Оценка сердечно-сосудистого риска при сахарном диабете 1 типа с учетом различных маркеров поражения почек

Цель: оценить связь маркеров диабетической нефропатии (ДН) со шкалами, специфичными для сахарного диабета 1 типа (СД1) и прогнозирующими риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Материал и методы. Проведен скрининг 176 пациентов с СД1: возраст – 32 (25,5–42,5) года. Длительность СД1 – 15 (9–20] лет. Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) – 8,2% (7,2–9,6). У 68,2% обследованных не было выявлено микроальбуминурии, 27% пациентов имели микроальбуминурию, 4,5% – макроальбуминурию; медиана альбуминурии составила 25,5 (15,0–36,5) мг/сут. Средняя скорость клубочковой фильтрации – рСКФ (CKD-EPI) – 80,55±18,13 мл/мин/1,73 м2: C1 – 30,1%, C2 – 58,5%, C3a – 8,5% и C3б – 2,9%. Шкала Steno T1 Risk Engine, оценивавшая 5-летний риск ССЗ, – 3,7% (2,1–8,0), 10-летний риск – 7,1% (4,2–8,15). Swedish T1D risk score, оценивавшая 5-летний риск ССЗ, – 0,93% (0,50–1,79). Средний риск ССЗ в группе был оценен как низкий по обеим шкалам. Результаты. Выявлена значимая умеренная прямая корреляция стадии альбуминурии и обратная корреляция рСКФ с 5-летним риском (r=0,388 и r=-0,506; p<0,0001), 10-летним риском (r=0,393 и r=-0,500); p<0,0001) по шкале Steno и риском по шведской шкале (r=0,189; p=0,012 и r=-0,497; p<0,0001). Между оценкой риска Steno и шведской оценкой риска существует сильная положительная корреляция (r=0,893; p<0,0001). Выводы. Шкалы риска Steno и Swedish T1D коррелируют со стадией ДН и эквивалентны друг другу для оценки сердечно-сосудистого риска у пациентов с СД1. Swedish T1D не требует количественной оценки потери альбумина и более удобна в клинической практике. Таким образом, в рутинной клинической практике оценка риска ССЗ у пациентов с СД1 может вполне адекватно оцениваться без определения микроальбуминурии.

Введение

Совершенствование методов инсулинотерапии и внедрение современных технологий в лечение сахарного диабета 1 типа (СД1) привели к значимому сокращению частоты острых осложнений заболевания и увеличению продолжительности жизни пациентов. Тем не менее рост распространенности и сохранение прогрессирующего характера течения заболевания приводят к высокой инвалидизации и преждевременной смертности среди данной группы пациентов. Как и в общей популяции, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) служат одной из лидирующих причин смерти при СД1 [1]. Суммарно хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и острые сердечно-сосудистые нарушения стали причиной смерти 31,9% пациентов с СД1 [2]. Острые осложнения СД1, такие как диабетический кетоацидоз и гипогликемия, с большей вероятностью приводят к смерти более молодых пациентов, тогда как ССЗ начинают преобладать в структуре смертности по мере того, как пациенты становятся старше [3]. Поскольку ожидаемая продолжительность жизни при СД1 в последние десятилетия постоянно увеличивается, смертность от ССЗ при СД1 может постепенно сравняться с таковой при сахарном диабете 2 типа (СД2). Хотя существует множество исследований, описывающих связь между ССЗ при СД2, СД1 в этом плане изучен гораздо меньше, хотя существуют доказательства того, что относительный риск ССЗ у пациентов с СД1 примерно в 10 раз выше, чем в общей популяции [4]. Поэтому в настоящее время представляет интерес оценка сердечно-сосудистой системы и классических факторов риска ССЗ именно при СД1.

К моменту постановки диагноза у половины всех пациентов с СД2 обнаруживаются признаки т.н. поздних осложнений [5]. СД1, напротив, диагностируется в гораздо более молодом возрасте и практически сразу после реальной манифестации заболевания, которая чаще всего протекает клинически ярко, что дает больше возможностей для модификации факторов риска и предотвращения сердечно-сосудистых осложнений. Это особенно важно, поскольку ожидаемая продолжительность жизни пациентов с СД1 достаточно велика, при этом ССЗ развиваются на 10–15 лет раньше, чем в контрольной группе [6]. Прогнозирование риска помогает идентифицировать пациентов с высокой вероятностью развития ССЗ в будущем.

Помимо ССЗ пациенты с СД1 подвержены высокому риску развития микрососудистых осложнений, клинически наиболее важная из которых прогрессирующая диабетическая нефропатия (ДН) с ра...

А.Е. Гольдшмид, Р.А. Карамуллина, Е.И. Чечикова, М.В. Амосова, И.В. Полубояринова, В.В. Фадеев