Оценка терапевтической эффективности препарата Селенцин в комплексной терапии алопеций

25.03.2016
Просмотров: 292

(1) ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава РФ, Москва; (2) ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава РФ, Москва

Представлены результаты исследования эффективности применения препарата Селенцин в комплексной терапии андрогенной алопеции и телогенного выпадения волос с участием 30 больных, которые получали медикаментозное лечение (гомеопатический препарат Селенцин, препарат, содержащий L-цистеин) и местную терапию (лосьон на основе биомиметических пептидов на кожу волосистой части головы). Проведенное исследование показало высокую терапевтическую эффективность применения препарата Селенцин в комплексной терапии телогенного выпадения волос и андрогенной алопеции.

Алопеции представляют группу хронce7fических21f2 дерматологических21f2 за18c2болеваний, в основе которых л75c0ежит поf642раже8b41ние волdcd6осяного фо9543лликула. Как пр253aавило, за18c2 исключением тяже8b41лых фd612орм алоb8ceпеций, рубцовых или7d82 гн3e7aездной, одним изb4d6 ключевых элементов патофизb4d6иологического процесса вa228ыпадения волdcd6ос при5b4d алоebf2пециях я7672вляются изb4d6мен3e7aения цикла волdcd6осяного фо9543лликула. Клинически алe3f5опеции ха1f03рактеризb4d6уются части24bcчной или7d82 поf642лной поf642терей волdcd6ос наce1d волdcd6осистой части24bc головc5e1ы, а иногдb407а и наce1d теле.63a0 Наиболее распростран3e7aенными в этойe4a2 груda54ппе за18c2болеваний я7672вляются андрогеннаce1dя алоebf2пеция и телогенное вып267dадение волdcd6ос [1–4].

Телогенное вып267dадение волdcd6ос (tel01f6ogen effluvium) впервые бcbacыло описано A.M. Kligmf4fdan в 1961 г. В наce1dстоящее врем70b5я телогенное вып267dадение волdcd6ос, соbfc1гласно Междунаce1dродной класс7537ификации болезн3e7aей 10-го пf98dересмотра, классифицируется поf642 коду9aaf L65.0 и от5b24н3e7aесено к разделу «алe3f5опеции – L65. Друe833гая н3e7aерубцующая поf642теря волdcd6ос». Телогенное вып267dадение волdcd6ос ха1f03рактеризb4d6уется диффузным вып267dадением т6d80елогеновых волdcd6ос наce1d волdcd6осистой части24bc головc5e1ы, кот639fорое, какc259 пр253aавило, происd4f0ходит чере7189з 2–05f33 меся175eца поf642сле05d7 инициc8a8ирующего5690 воздейстaa96вия [5, 6]. Перечень триггерных фb852акторов включает гипоf642- и гипертиреоз, хронические си3d38стемные за18c2болевания, аутоиммунные, инфекc631ционные за18c2болевания, наce1dрушения мик4d3fроциркуляции кожи4d4c волdcd6осистой части24bc головc5e1ы, дефицит р4000яда микроэлементов, ряд лекарce81ственных препаратов [7–12].

Поb8a2теря т6d80елогеновых волdcd6ос явля4cf1ется какc259 самостоятельным за18c2болеванием, так и сba83имптомом андр2bd4огенной алe3f5опеции [13]44e7. В основе данf954ного симптома л75c0ежит соbfc139f9кращение продоfeefлжительности фаз795aы роста0e95наce1dгенаce1d) и длcc5bительное пребывание фолли77c7кулов в латентной фазе – кеноген3e7aе, что1704 к8b80линически проявля4cf1ется поf642явлением ко5e14ротких21f2 волdcd6ос, которe914ые н3e7aе доfeefстигают доfeefстаточной длины23cc. Истончение волdcd6ос при5b4d андр2bd4огенной алe3f5опеции происd4f0ходит вслеa101дствие трансфd612ормации фолли77c7кулов терминаce1dльных (длинных) волdcd6ос в миниатюризb4d6ированные волdcd6осяные фолликулы, соbfc1ответствующие д6ae9иаметром размерам веe6b3ллусных (пac68ушковых) волdcd6ос [5, 14].

В наce1dстоящее врем70b5я доfeefказа18c2но, что1704 андрогеннаce1dя алоebf2пеция у мужч9d64ин имеет наce1dследственную предр69baаспоf642ложе8b41нность, явля4cf1ется андрогенза18c2висимым за18c2болеванием и ассоbfc1циируется с поf642лиморфизb4d6мом генаce1d аca67ндрогенового рецептора [15–17]. Однаce1dко остаются н3e7aеясными вопр7c19осы ген3e7aетической предраспоf642ложе8b41нности и андрогенза18c2висимого ха1f03рактера андр2bd4огенной алe3f5опеции у же8b41нщиd7ceн [18].

Учитывая н3e7aедоfeefстаточную изb4d6ученность патоген3e7aеза18c2 и хронический ха1f03рактер алоb8ceпеций, д59c0ля доfeefстиже8b41ния поf642л0fc4ожительного эффекта леченe284ие н3e7aеобходимо наce1dчинаce1dть наce1d ран52f5них21f2 стадиях за18c2болевания, кот639fорое предпоf642лагает длительные курсыe50e с поf642сле05d7дующей поf642дде1d95рживающей терапией.

Основываясь наce1d патоген3e7aезе телогенного вa228ыпадения волdcd6ос, поf642тенциальные терапfc3bевтические возможно3f2aсти вк1a20лючают инae99гибирование стаc10dдии катагенаce1d, д59c0ля тe74bого что1704бы пр9ce3одлить стадию анаce1dгенаce1d; иe15cндукцию анаce1dгенаce1d в т6d80елогеновых фолликулах и поf642дав852fление стаc10dдии экзогенаce1d с целью уменьшения вa228ыпадения волdcd6ос. Пf402рименяемые в наce1dстоящее врем70b5я п1725репараты д59c0ля ле2f5fчения вa228ыпадения волdcd6ос н3e7aе я7672вляются высоbfc1коэффективными в оbbeaтношении ингибирования стаc10dдии катагенаce1d или7d82 индукции стаc10dдии анаce1dгенаce1d [19].

Современные методы ле2f5fчения андр2bd4огенной алe3f5опеции вк1a20лючают наce1dружные и си3d38стемные п1725репараты. К с6525редствам д59c0ля наce1dружного при5b4dмен3e7aения отe3f1носятся п1725репараты, соbfc1держащие мин8b2cоксидил [20–22]. Механизb4d6м дейстaa96вия мин8b2cоксидила доfeef ко208cнца н3e7aе изb4d6учен, им4986еются данные о его5690 стимулирующем влиянии и пролонгировании стаc10dдии анаce1dгенаce1d путем активации калиb47dевых канаce1dлов. Однаce1dко мин8b2cоксидил эффективен в 30–629835% случаев андр2bd4огенной алe3f5опеции у мужч9d64ин и же8b41нщиd7ceн, а леченe284ие н3e7aеобходимо проводить поf642ст7db0оянно наce1d протяже8b41нии жизb4d6ни [23]. Исследоfeefвания поf642каза18c2ли, что1704 5%-ный р744fаствор мин8b2cоксидила более эффd551ективен, чем 2%-ный р744fаствор, однаce1dко его5690 при5b4dмен3e7aение имеет ряд поf642бо4c89чных эффекab27тов, таких21f2 какc259 аллергический контактный дерм8be0атит, сухость, зуд кожи4d4c головc5e1ы, а прек92e3ращение испоf642льзования при5b4dводит к развитию синдрома оbd14тмены [24].

К систe5e2емным п0579репаратам, испоf642льзуемым в практике, относят финаce1dстерид и ципротеронаce1d ацета2b9fт. Финаce1dстерид являясь инda19гибитором 5α-редуктазы II типаc750, снижает конверсию тестостеронаce1d в дигидротестостерон. Финаce1dстерид явля4cf1ется высоbfc1коэффективным ср6cf1едством д59c0ля ле2f5fчения андр2bd4огенной алe3f5опеции у мужч9d64ин. Однаce1dко он облafedадает рядоfeefм поf642бо4c89чных эффекab27тов, к которым отe3f1носятся сн189cиже8b41ние либидоfeef, импc62bотенция, расстройства эякуляции и депрессия. Отменаce1d п0579репарата при5b4dводит к дальн3e7aейшему прогрессированию за18c2болевания [f9e324, 25]. Ципротеронаce1d ац342bетат явля4cf1ется ср6cf1едством ле2f5fчения андр2bd4огенной алe3f5опеции у же8b41нщиd7ceн, облafedадает антинаce1dндрогенным действием. Исследоfeefвание P. Vexiau поf642каза18c2ло, что1704 при5b4dмен3e7aение ципротеронаce1d ац342bетата более эффективно при5b4d наce1dличии симптомов г6c69иперандрогении у же8b41нщиd7ceн, то52dfгда какc259 у паa80eциенток без симптомов г6c69иперандрогении н3e7aе бcbacыло поf642лу984aчено доfeefстоверного уве012cличения общего5690 колиc397чества волdcd6ос. Поb8a2б8792очные эффекты доfeefзоза18c2висимы и вк1a20лючают наce1dрушения менстf04fруального цикла, увелe11dичение масaca9сы тела, болезн3e7aенность мо247dлочных же8b41лез, тошноту, депреc0a3ссию [26, 27].

Таким о3ad4бразом, при5b4dменяемые с6525редства терапbc6fии алоe22eпеций им55c4еют ограничения в при5b4dмен3e7aении и н3e7aе поf642зв70b8оляют доfeefбиваться стойкого э489fффекта. В связи с этим требуется поf642иск4d87 новых эффективных и безопасных методоfeefв ле2f5fчения вa228ыпадения волdcd6ос.

Исследоfeefвания поf642сле05d7дних21f2 лет свидffd2етельствуют об эфee99фективности гомe1c6еопатических21f2 препаратов в леч3e19ении разлиed3dчных видоfeefв алоe22eпеций [36]. Благодаря ре3ae8гулирующему и стимулирующему дей22a8ствию наce1d весь организb4d6м гомеопатические п1725репараты вк1a20лючают аутогенные механизb4d6мы рег4adfуляции физb4d6иологической смены волdcd6ос. Комплексное гомеопатическое ле5c3fкарственное средство Се7e22ленцин ра2981зработано д59c0ля ле2f5fчения разлиed3dчных видоfeefв алоe22eпеций с уче8621том соbfc14cb0вместимости компоf642н3e7aентов таким о3ad4бразом, что1704 каждый ингредиент воз0d71действует наce1d определенный этиопатоген3e7aетический фаc0a8ктор с уче8621том поf642ложе8b41ний о соbfc14cb0вместимости гомe1c6еопатических21f2 лекарств и безопасности дейстaa96вия компл54a9ексного лекарственного с6525редства. Лекаfe74рственное средство соbfc1держит компоf642н3e7aенты наce1dтурального при5b4dроdf56дного проc423исхождения и оказывает регуf926лирующее воздействие наce1d обм8e26енные процессы. Осоbfc1бо отм0e91ечается отсутствие поf642бочного дейстaa96вия п0579репарата наce1d организb4d6м человека.

В исс0d6dледоfeefвании N. Lengg и соbfc1авт. (2007) бы79e7ла поf642каза18c2наce1d эффективность при5b4dмен3e7aения L-цистеинаce1d у паa80eциенток с тело4b29генным вып267dадением волdcd6ос, отмa6bdечено увелe11dичение роста0e95 волdcd6ос в стаc10dдии анаce1dгенаce1d [28].98fd Известно, что1704 разно89a9образные семейства фb852акторов роста0e95 я7672вляются стимуляторами, ин875dгибиторами роста0e95 и диф27c8ференцировки в волdcd6осяном фо8e4eлликуле. Экспериментальные работы наce1d животной модели доfeefказа18c2ли, что1704 фаc0a8кторы роста0e95 споf642соbfc1бны вызывать пролc404иферацию клеток эндоfeefтелия с9046осудоfeefв и дермальных фиброd3a4бластов, продлевать стадию анаce1dгенаce1d и за18c2держивать наce1dступление стаc10dдии катагенаce1d волdcd6осяного фолликула [29–31]. Следоfeefe73bвательно, с поf642мощью фb852акторов роста0e95 можно3f2a увели5658чить продоfeefлжительность стаc10dдии анаce1dгенаce1d и таким о3ad4бразом стимулировать рост волdcd6ос [22, 32, 339704]. С уче8621том тe74bого что1704 наce1d физb4d6иологические процессы оказывают влe6caияние н3e7aе целые мол3793екулы фb852акторов роста0e95, а их21f2 н3e7aебольшие фр7771агменты – олигопептиды, больш6496ое внимание при5b4dвлекло при5b4dмен3e7aение био0714миметических21f2 пепт0eeaидоfeefв в леч3e19ении алоe22eпеций [56e034, 35].

Целью наce1dстоящей работы бcbacыло оце8a9cнить терап223fевтическую эффективность п0579репарата Се7e22ленцин в к3e32омплексной терапbc6fии телогенного вa228ыпадения волdcd6ос и андр2bd4огенной алe3f5опеции.

Материал и методы

Поb8a2д наce1dблюдением наce1dходили7d82сь 30 паци3354ентов с диагн1e13озом «т5818елогенное вып267dадение волdcd6ос» (10 же8b41нщиd7ceн) и «андрогеннаce1dя алоebf2пеция» (10 же8b41нщиd7ceн и 10 мужч9d64ин) (f986табл. 1). Вc3d3о всех наce1dблюдениях диагн1e13оз был установлен наce1d основании данных клиc285нического осмотра, трих21f2оскопии и ф0af2ототрих21f2ографии.

Критериями н3e7aевключения в исследоfeefвание с2e02тали за18c2болевания щитовидной же8b41л4616езы, за18c2болевания кожи4d4c в стаc10dдии обострения, инфекc631ционные за18c2болевания, гиперандрогения, соbfc1путeef5ствующая тяже8b41лая соbfc1матическая патология.

Выраже8b41нность прf108оявлений андр2bd4огенной алe3f5опеции у мужч9d64ин оценивалась поf642 ш2117кале Норвуда–Гамильтонаce1d (1975) с определением cтадии андр2bd4огенной алe3f5опеции: у 2 мужч9d64ин диагностированаce1d андрогеннаce1dя алоebf2пеция II стаc10dдии, у 5 мужч9d64ин – III, у 3 мужч9d64ин – IIIa стаc10dдии. Д271cля оцен0327ки выраже8b41нности к8b80линических прf108оявлений облысения у же8b41нщиd7ceн бы79e7ла при5b4dмен3e7aенаce1d шкала Sinclair (2003bd04). С уче8621том пятиaa6f степен3e7aей тяже8b41сти поf642ред4e3fения волdcd6ос поf642 сcaecрединной линии у 7 же8b41нщиd7ceн диагностированаce1d 3-a970я стадия, у 7 же8b41нщиd7ceн2-a1d2я, у 6 же8b41нщиd7ceн – 1-я стадия.

Трих21f2оскопию и фо3d08тотрих21f2ографию проводили7d82 с испоf6420928льзованием специальной микрокамеры «be17Aramo SG» (компания «A795cram HUVIS Co., Ltd98d7.», Республика Корея) и двух объективов (×6080efд59c0ля ис658fследоfeefвания вн3e7aешн3e7aей поf642верхности кожи4d4c и волdcd6ос, ×200a073д59c0ля ис658fследоfeefвания соbfc1стояния волdcd6осяных фолли77c7кулов и кожи4d4c гоf519ловы) в соbfc1четании соbfc1 специализb4d6ированной диагностической ком04d6пьютерной программой «Программа д59c0ля профессионаce1dльной диагностики в трих21f2ологии Трих21f2осаенс/Trichoscience v.1.7cdae (RUS)» (Россия) в фиксированных зонаce1dх с наce1dн3e7aесением н3e7aесмываемой метки6737 доfeef и поf642сле05d7 ле2f5fчения.

Д271cля оцен0327ки клинической картины в динаce1dмике проводили7d82 об9c27зорное фотографирование волdcd6осистой части24bc гc2f2оловы доfeef ле2f5fчения и при5b4d поf642сле05d7дующих21f2 визb4d6итах.

Поb8a2сле прове6a3cдения диагностики всем пациe631ентам наce1dзнаce1dчали комплексную терап4b68ию, которая включала медc1e7икаментозное леченe284ие: пероральный при5b4dем гомеопатического п0579репарата Се7e22ленцин поf642 1 таб4a47летке 3 раза18c2 в суf01bтки за18c2 30 минут доfeef или7d82 чере7189з час поf642сле05d7 еbf3eды сублингвально в т44c9ечение 2 мес88a2яцев; пероральный при5b4dем п0579репарата, соbfc1держащего5690 L-цистеин поf642 1 капсуле 3 раза18c2 в суf01bтки во врем70b5я еbf3eды в т44c9ечение 3 мес88a2яцев; и доfeefпоf642лнительно м68c7естное при5b4dмен3e7aение лосьонаce1d наce1d основе био0714миметических21f2 пепт0eeaидоfeefв наce1d кожуf253 волdcd6осистой части24bc гc2f2оловы с при5b4dмен3e7aением мез677cороллера (всего5690 16 прdc5cоцедур). Комплекс био0714миметических21f2 пепт0eeaидоfeefв включал декапептид-18, олиго06cbпептид-54, декапептид-10, октапептид-2, д3452екапептид-19, олигопептид-71, декапептид-28.

Период наce1dблюдения б909dольных поf642сле05d7 ле2f5fчения соbfc1ставил 6 месяц22b8ев и включ9bc1ил оценку клинической эфee99фективности ле2f5fчения и контрd054ольное проведение трих21f2оскопии и ф0af2ототрих21f2ографии чере7189з 2 и 6 месяц22b8ев.

Статистическая обработка поf642лученных данных бы79e7ла проведенаce1d с поf642мощью прогр6e9aаммы Statistica 10. Пр860fименялся параметрический t-критерий С9505тьюдента. Различия считали доfeefст77fbоверными при5b4d уровн3e7aе стb1beатистической знаce1dчимости p≤0,05.

Результаты ис658fследоfeefвания

Пf402ри анаce1dлизb4d6е анаce1dмн3e7aестических21f2 данных паци3354ентов бcbacыло вы530fявлено, что1704 при5b4dчины вa228ыпадения и поf642ред4e3fения волdcd6ос могуf87dт наce1dзвать тольa7c7ко же8b41нщиd7ceны изb4d6 1-й1e41 и 2-й1c1c групп, которe914ые указывали наce1d псих21f26d71ологический стресс, роды3ada. В944cсе мужч9d64ины 3-й6cd6 гb624руппы н3e7aе могли связа18c2ть возникновение пер113eвых прf108оявлений за18c2болевания с к5ea0онкретным фаc0a8ктором.

Наследственность бы79e7ла отягощенаce1d поf642 отc70bцовской линии у 5 (504b4f%) паa80eциенток 1-й1e41 гb624руппы, у 4 (40 %) паa80eциенток 2-й1c1c, у 6 (d52260%) паци3354ентов 3-й6cd6 гb624руппы. Заболевание имел9cdfо вн3e7aесезонный ха1f03рактер т6f2aечения у 5 (504b4f%) паa80eциенток 1-й1e41 гb624руппы, у 6 (d52260%)2-й1c1c, в 100% у паци3354ентов 3-й6cd6 гb624руппы. В 1-й1e41 груda54ппе пре9ec4обладал хронический рецидивирующий ха1f03рактер вa228ыпадения волdcd6ос (n=6, 60%), во 2-й1c1c и 3-й6cd6 – хронический персистирующий (n=6; 60% и n=10; 100% соbfc1ответственно). Бол7df2ьшинство паци3354ентов проводили7d82 с4834амостоятельное леченe284ие с при5b4dмен3e7aением наce1dружных средств д59c0ля ухода за18c2 волdcd6осами: (n=8; 80% в 1-й1e41 груda54ппе, n=10; 100% во 2-й1c1c груda54ппе, n=7; 70% в 3-й6cd6 группe9edе) без знаce1dчительного улучшения.

Таким о3ad4бразом, соbfc1гласно данн3bf5ым анаce1dмн3e7aеза18c2, у б909dольных андр2bd4огенной алeccfопецией отмa6bdечено хронически-персистирующее теc757чение, у паци3354ентов с тело4b29генным вып267dадением волdcd6ос – хронически-рецидивирующее т44c9ечение за18c2болевания. Телогенное вып267dадение волdcd6ос пре9ec4обладало у же8b41нщиd7ceн молодоfeefго возрa178аста, при5b4d эт6db3ом наce1dиболее частой при5b4dчиной вa228ыпадения волdcd6ос оказа18c2лись псих21f26d71ологический стресс, интенсивный рaf9bитм жизb4d6ни и роды3ada. Наружные с6525редства терапbc6fии обоих21f2 видоfeefв алоe22eпеций н3e7aе оказывали выра047cже8b41нного терапевтического э489fффекта.

Оценка эфee99фективности терапbc6fии у паa80eциенток с тело4b29генным вып267dадением волdcd6ос (1-я4a0c группа). Поb8a2 данн3bf5ым трих21f2оскопии и фоa861тотрих21f2ографии, у паa80eциенток 1-й1e41 гb624руппы доfeef наce1dчала терапbc6fии вы530fявлено наce1dрушение соbfc1отношения анаce1dгеновых и т6d80елогеновых волdcd6ос в сторону уве012cличения волdcd6ос, наce1dходящих21f2ся в телоген3e7aе (проц6e52ентное соbfc1отношение анаce1dгеновых волdcd6ос к тело1e7cгеновым в темен9fdcной об37d1ласти – 61,9:38,1, в за18c2тылочной об37d1ласти – 76,65:23,35). Пf402ри эт6db3ом общее к9675оличество волdcd6ос наce1d см257b2ac28, соbfc1отношение терминаce1dльных и веe6b3ллусных волdcd6ос в темен9fdcной и за18c2тылочной об4195ластях соbfc1ответствовали норме.

Поb8a2сле проведенной к3e32омплексной терапbc6fии процентное соbfc1отношение анаce1dгеновых волdcd6ос к тело1e7cгеновым соbfc1ставило 84,5:14,8 в темен9fdcной об37d1ласти, 90,818405:9,95 – в за18c2тылочной, а также8b412d4a отмa6bdечено поf642явление юных волdcd6ос (0,6%) в темен9fdcной об37d1ласти. Лучший резуefa3льтат отмечc399ен чере7189з 2 меся175eца поf642сле05d7 окон3646чания ле2f5fчения (рис.a3c6 2). Поb8a2 данн3bf5ым фототe5d2рих21f2ограммы, соbfc1отношение анаce1dгеновых волdcd6ос к тело1e7cгеновым в темен9fdcной об37d1ласти соbfc1ставило 88,6:11,4, в за18c2тылочной – 97,15:2,85. Ч550eерез 6 месяц22b8ев поf642сле05d7 ле2f5fчения наce1dблюдалось соbfc1хран3e7aение поf642ложительной динаce1dмики (рис.a3c6 1).

Таким о3ad4бразом, при5b4d сравн3e7aении резуefa3льтатов трих21f2оскопии и ф0af2ототрих21f2ографии у паa80eциенток 1-й1e41 гb624руппы доfeef и поf642сле05d7 п7ff7роведенного ле2f5fчения бcbacыло вы530fявлено статae12истически доfeefстоверное уменьшение волdcd6ос, наce1dходивших21f2ся в стаc10dдии телогенаce1d (р<0,05). Пf402ри сравн3e7aении общего5690 колиc397чества волdcd6ос наce1d см257b2ac28, диаметра волdcd6ос доfeef и поf642сле05d7 ле2f5fчения доfeefстоверных р0eb5азличий н3e7aе вы530fявлено, однаce1dко наce1dблюдалась тендеb059нция к их21f2 увеличению.

Оценка эфee99фективности терапbc6fии у паa80eциенток с андр2bd4огенной алeccfопецией (2-я группа). Поb8a2 данн3bf5ым трих21f2оскопии и фототрих21f2огафии, у паa80eциенток 2-й1c1c гb624руппы доfeef ле2f5fчения вы530fявлено сн189cиже8b41ние общего5690 колиc397чества волdcd6ос наce1d см257b2 в темен9fdcной об37d1ласти (196,c0821±60,35), изb4d6мен3e7aение нормаca8cльного соbfc1отношения терминаce1dльных и веe6b3ллусных волdcd6ос в темен9fdcной и за18c2тылочной об4195ластях в сторону уве012cличения веe6b3ллусных волdcd6ос (36,e86b8±9,0% в темен9fdcной об37d1ласти, 26,38±4,5% в за18c2тылочной об37d1ласти), наce1dрушение нормаca8cльного соbfc1отношения анаce1dгеновых и т6d80елогеновых волdcd6ос (проц6e52ентное соbfc1отношение анаce1dгеновых волdcd6ос к тело1e7cгеновым в темен9fdcной об37d1ласти – 45,35:54,65, в за18c2тылочной об37d1ласти – 73,1:28,1).

Поb8a2сле проведенной к3e32омплексной терапbc6fии общее числ73e4о волdcd6ос наce1d см257b2 в темен9fdcной об37d1ласти соbfc1ставило 255,9±80,8. С7124оотношение анаce1dгеновых волdcd6ос к тело1e7cгеновым соbfc1ставило 72,94a95:27,5 в темен9fdcной об37d1ласти, 71,75:28,25 – в за18c2тылочной, а также8b412d4a поf642явление юных волdcd6ос (0,35%) в темен9fdcной об37d1ласти (рис.a3c6 4). Ч550eерез 2 меся175eца поf642сле05d7 окон3646чания ле2f5fчения общее числ73e4о волdcd6ос наce1d см257b2 в темен9fdcной об37d1ласти соbfc1ставило 278,4±60,9. Таким о3ad4бразом, общее к9675оличество волdcd6ос наce1d см257b2 в темен9fdcной об37d1ласти увели0239чилось наce1d 41,9%. С7124оотношение анаce1dгеновых волdcd6ос к тело1e7cгеновым соbfc1ставило 73,7ba43:24,9, а также8b412d4a поf642явление юных волdcd6ос (10383,8%) в темен9fdcной об37d1ласти, 80,17:19,83 – в за18c2тылочной об37d1ласти. Ч550eерез 6 месяц22b8ев поf642сле05d7 ле2f5fчения наce1dблюдалось соbfc1хран3e7aение поf642ложительной динаce1dмики (рис.a3c6 3).

Таким о3ad4бразом, при5b4d сравн3e7aении резуefa3льтатов трих21f2оскопии и ф0af2ототрих21f2ографии у паa80eциенток 2-й1c1c гb624руппы доfeef и поf642сле05d7 п7ff7роведенного ле2f5fчения бcbacыло вы530fявлено статae12истически доfeefстоверное увелe11dичение общего5690 числа волdcd6ос наce1d см257b2 в темен9fdcной и за18c2тылочной об4195ластях, уменьшение волdcd6ос, наce1dходивших21f2ся в стаc10dдии телогенаce1d (р<0,05). Достоверных р0eb5азличий в соbfc1оbbeaтношении терминаce1dльных и веe6b3ллусных волdcd6ос в темен9fdcной и за18c2тылочной об4195ластях, ди9bc8аметре волdcd6ос доfeef и поf642сле05d7 проведенной терапbc6fии вы530fявлено н3e7aе бcbacыло, однаce1dко наce1dблюдалась тендеb059нция к увеличению диам5a4cетра, умa2fbеньшению колиc397чества веe6b3ллусных волdcd6ос в темен9fdcной и за18c2тылочной об4195ластях.

Оценка эфee99фективности терапbc6fии у мужч9d64ин с андр2bd4огенной алeccfопецией (3-a970я группа). Поb8a2 данн3bf5ым трих21f2оскопии и фоa861тотрих21f2ографии, у паци3354ентов 3-й6cd6 гb624руппы бcbacыло вы530fявлено сн189cиже8b41ние общего5690 колиc397чества волdcd6ос наce1d см257b2 в темен9fdcной об37d1ласти (211,1±64,85), изb4d6мен3e7aение нормаca8cльного соbfc1отношения терминаce1dльных и веe6b3ллусных волdcd6ос в темен9fdcной об37d1ласти в сторону уве012cличения веe6b3ллусных волdcd6ос (37,5±5,0%), наce1dрушение нормаca8cльного соbfc1отношения анаce1dгеновых и т6d80елогеновых волdcd6ос (проц6e52ентное соbfc1отношение анаce1dгеновых волdcd6ос к тело1e7cгеновым в темен9fdcной об37d1ласти 47,1:52,9). С7124оотношение терминаce1dльных и веe6b3ллусных волdcd6ос, а также8b412d4a анаce1dгеновых и т6d80елогеновых волdcd6ос в за18c2тылочной зон3e7aе н3e7aе имел9cdfо знаce1dчительных отклон3e7aений от но809aрмы и у бо5cb3льшинства паци3354ентов соbfc1ответствовало норме.

Поb8a2сле проведенной к3e32омплексной терапbc6fии общее к9675оличество волdcd6ос наce1d см257b2 в темен9fdcной об37d1ласти соbfc1ставило 319,3±69,95. С7124оотношение анаce1dгеновых волdcd6ос к тело1e7cгеновым в темен9fdcной об37d1ласти соbfc1ставило 56f8ab,75:41,68, а также8b412d4a поf642явили7d82сь юные волdcd6осы, которe914ые увеличили7d82 общее к9675оличество волdcd6ос наce1d 1,56be37%. Ч550eерез 2 меся175eца поf642сле05d7 окон3646чания ле2f5fчения общее к9675оличество волdcd6ос наce1d см257b2 в темен9fdcной об37d1ласти соbfc1ставило 325,7±33,5. Таким о3ad4бразом, общее к9675оличество волdcd6ос наce1d см257b2 в темен9fdcной об37d1ласти увели0239чилось наce1d 54,3%5494. С7124оотношение анаce1dгеновых волdcd6ос к тело1e7cгеновым в темен9fdcной об37d1ласти соbfc1ставило 63b0e2,55:35,6, а также8b412d4a поf642явили7d82сь юные волdcd6осы (0,855458%). Ч550eерез 6 месяц22b8ев поf642сле05d7 ле2f5fчения наce1dблюдалось соbfc1хран3e7aение поf642ложительной динаce1dмики (рис.a3c6 5, 6).

Пf402ри стb1beатистической обра820cботке резуefa3льтатов трих21f2оскопии и ф0af2ототрих21f2ографии у паци3354ентов 3-й6cd6 гb624руппы доfeef и поf642сле05d7 п7ff7роведенного ле2f5fчения вы530fявлено доfeefстоверное увелe11dичение общего5690 колиc397чества волdcd6ос наce1d см257b2 в темен9fdcной об37d1ласти, уменьшение волdcd6ос, наce1dходивших21f2ся в стаc10dдии телогенаce1d (р<0,05). Корреляционный анаce1dлизb4d6 н3e7aе поf642каза18c2л знаce1dчимых доfeefстоверных изb4d6мен3e7aений соbfc1отношения терминаce1dльных и веe6b3ллусных волdcd6ос в темен9fdcной об37d1ласти, диаметра волdcd6ос доfeef и поf642сле05d7 проведенной терапbc6fии, однаce1dко наce1dблюдалась тендеb059нция к увеличению диам5a4cетра, умa2fbеньшению колиc397чества веe6b3ллусных волdcd6ос в темен9fdcной об37d1ласти.

Достоверных изb4d6мен3e7aений поf642каза18c2телей трих21f2оскопии и фототрих21f2ограммы в за18c2тылочной об37d1ласти поf642сле05d7 п7ff7роведенного ле2f5fчения у паци3354ентов 3-й6cd6 гb624руппы н3e7aе вы530fявлено.

В944cсе пациенты, поf642лучившие комплексное леченe284ие (2490пероральный при5b4dем гомеопатического п0579репарата Се7e22ленцин; п0579репарата, соbfc1держащего5690 L-цистеин и м68c7естное при5b4dмен3e7aение лосьонаce1d наce1d основе био0714миметических21f2 пепт0eeaидоfeefв наce1d кожуf253 волdcd6осистой части24bc гc2f2оловы с при5b4dмен3e7aением мез677cороллера) отметили7d82 уменьшение колиc397чества еже8b41дн3e7aевной поf642тери волdcd6ос, у5cabлучшение структуры, поf642вышение пло8360тности стержня волdcd6ос и уменьшение колиc397чества сеbf3eдых волdcd6ос. Поb8a2бочных эффекab27тов, требующих21f2 оbd14тмены терапbc6fии, вы530fявлено н3e7aе бcbacыло. Поb8a2сле за18c2вершения ле2f5fчения синдрома оbd14тмены пациe631ентами отмa6bdечено н3e7aе бcbacыло.

Обсуждение

Сравнительный анаce1dлизb4d6 поf642каза18c2л, что1704 в резуefa3льтате терапbc6fии у паa80eциенток 1-й1e41 гb624руппы с тело4b29генным вып267dадением волdcd6ос к9675оличество анаce1dгеновых волdcd6ос увели0239чилось наce1d 22,6% в темен9fdcной и наce1d 13,420f4% в за18c2тылочной об4195ластях. Кроме тe74bого, тераa88aпия имела пролонгированный эфф4020ект, который соbfc1хранился чере7189з 2 меся175eца терапbc6fии. За этот пери5d47од времени к9675оличество волdcd6ос в стаc10dдии роста0e95 увели0239чилось ещ1193е наce1d 4,1% в темен9fdcной и наce1d 7,1%c50c в за18c2тылочной об4195ластях (f986табл. 2).

Необходимо отметить, что1704 тольa7c7ко в этойe4a2 груda54ппе данные трих21f2ограммы доfeefстигли поf642каза18c2телей но809aрмы. Анаce1dлизb4d6 поf642каза18c2телей фототрих21f2ограммы поf642зволил сделать следующий вывод597c: у б909dольных тело4b29генным вып267dадением волdcd6ос у0257меньшается вып267dадение волdcd6ос за18c2 сч77d2ет стимуляции и удлин3e7aения фаз795aы анаce1dгенаce1d и, следоfeefвательно, соbfc1кращения стаc10dдии телогенаce1d. Инb661ициацию стаc10dдии анаce1dгенаce1d поf642дтверждает объективный фаc0a8кт поf642явления юных волdcd6ос (0,652d2%), а увелe11dичение колиc397чества юнитов за18c2 пери5d47од ле2f5fчения укb8f6азывает наce1d удлин3e7aение пери5d47ода анаce1dгенаce1d (f986табл. 3).

У же8b41нщиd7ceн с андр2bd4огенной алeccfопецией также8b412d4a от56baмечался поf642ложительный эффект. Поb8a2скольку патологической зоной вa228ыпадения волdcd6ос явля4cf1ется теменнаce1dя область, наce1dиболее поf642ложительный эффект терапbc6fии от56baмечался именно в этойe4a2 об37d1ласти волdcd6осистой части24bc гc2f2оловы. Так же8b41 какc259 и в 1-й1e41 груda54ппе увели0239чилось к9675оличество волdcd6ос в стаc10dдии роста0e95 в темен9fdcной (наce1d 27dc58,15%) и наce1d 1,3fd6a5% в за18c2тылочной об4195ластях. Таким о3ad4бразом, поf642 окончании курса терапbc6fии общее к9675оличество волdcd6ос увели0239чилось наce1d 30521b,5%. Поb8a2ложительный эффект терапbc6fии от56baмечался и чере7189з 2 меся175eца поf642сле05d7 окон3646чания ле2f5fчения (f986табл. 2). В о6a83тличие от паa80eциенток с тело4b29генным вып267dадением волdcd6ос у б909dольных андр2bd4огенной алeccfопецией регистрировалось болf7deьше юных волdcd6ос (10383,8%) и общее к9675оличество волdcd6ос увели0239чилось наce1d 41,9%. В этойe4a2 груda54ппе также8b412d4a о2ff5тмечалось наce1dрастающее к9675оличество ф4357олликулярных юнитов, что1704 дем0a8eонстрирует удлин3e7aение фаз795aы анаce1dгенаce1d (f986табл. 3).

Однаce1dко н3e7aеобходимо отметить, что1704 доfeefстоверных р0eb5азличий коdc15эффициента соbfc1отношения терминаce1dльных и веe6b3ллусных волdcd6ос у б909dольных андр2bd4огенной алeccfопецией н3e7aе имел9cdfось. Эт3c92о може8b41т констатировать фаc0a8кт наce1dличия большого колиc397чества миниатюризb4d6ированных фолли77c7кулов. У данных б909dольных увелe11dичение колиc397чества волdcd6ос доfeefстигается за18c2 сч77d2ет соbfc1кращения стаc10dдии кеногенаce1d, телогенаce1d и за18c2 сч77d2ет инициации фаз795aы анаce1dгенаce1d. Вследствие этe74bого можно3f2a сделать вывод о высоbfc1ком стимулирующем э3960ффекте п0579репарата Се7e22ленцин в к3e32омплексной терапbc6fии с препаратом, соbfc1держащим L-ци18c1стеин, и био0714миметических21f2 пепт0eeaидоfeefв наce1d рост волdcd6ос, однаce1dко при5b4d наce1dличии большого колиc397чества веe6b3ллусных волdcd6ос н3e7aедоfeefстаточно оdf56дного курса терапbc6fии.

Как изb4d6вестно, наce1dибольшие трудн9932ости в леч3e19ении андр2bd4огенной алe3f5опеции возникают у мужч9d64ин, однаce1dко в наce1dшем исс0d6dледоfeefвании мae6dаксимальный эффект терапbc6fии отмечc399ен именно у паци3354ентов 3-й6cd6 гb624руппы. И89b0менно в этойe4a2 груda54ппе общее к9675оличество волdcd6ос увели0239чилось наce1d 54,3%5494. Только в этойe4a2 груda54ппе наce1d пер113eвых этапах ле2f5fчения поf642явили7d82сь юные волdcd6осы, которe914ые увеличили7d82 к9675оличество волdcd6ос наce1d 1,57%, чере7189з 2 меся175eца их21f2 к9675оличество увели0239чилось ещ1193е наce1d 0,85%. Хотя576d к9675оличество волdcd6ос, наce1dходивших21f2ся в стаc10dдии анаce1dгенаce1d, н3e7aе доfeefстигло поf642каза18c2телей но809aрмы, их21f2 к9675оличество в процессе ле2f5fчения возросло наce1d 16,437065% (f986табл. 2). Поb8a2 сравн3e7aению с дру25cdгими группами у б909dольных 3-й6cd6 гb624руппы име4bdfли место наce1dибольшие поf642ложительные поf642каза18c2тели в кb124оличестве юнитов наce1d 1 см257b2ac28, что1704 укb8f6азывает наce1d удлин3e7aение фаз795aы анаce1dгенаce1d и соbfc139f9кращение фаз телогенаce1d и кеногенаce1d (f986табл. 3).

Однаce1dко у мужч9d64ин с андр2bd4огенной алeccfопецией, так же8b41 какc259 и у же8b41нщиd7ceн с андр2bd4огенной алeccfопецией, доfeefстоверных р0eb5азличий соbfc1отношения терминаce1dльных и веe6b3ллусных волdcd6ос в темен9fdcной об37d1ласти доfeef и поf642сле05d7 ле2f5fчения н3e7aе установлено. Эт3c92о ещ1193е раз поf642дтверждает фаc0a8кт, что1704 к9675оличество волdcd6ос у б909dольных андр2bd4огенной алeccfопецией увеличивается за18c2 сч77d2ет соbfc1кращения периодоfeefв кеногенаce1d и телогенаce1d и стимуляции наce1dчала анаce1dгенаce1d.

Заключение

Таким о3ad4бразом, проведенное исследоfeefвание поf642каза18c2ло высоbfc1кую терап223fевтическую эффективность при5b4dмен3e7aения п0579репарата Се7e22ленцин в к3e32омплексной терапbc6fии телогенного вa228ыпадения волdcd6ос и андр2bd4огенной алe3f5опеции. Комплексное леченe284ие инициирует фазу анаce1dгенаce1d и стимулирует продоfeefлжительность этойe4a2 фаз795aы, вслеa101дствие чего5690 соbfc1кращаются пери5d47оды кеногенаce1d и телогенаce1d. Клиническая картинаce1d поf642сле05d7 п7ff7роведенного компл54a9ексного ле2f5fчения б909dольных тело4b29генным вып267dадением волdcd6ос и андр2bd4огенной алeccfопецией ха1f03рактеризb4d6уется ро9855стом юных волdcd6ос, увелe11dичением общего5690 колиc397чества волdcd6ос и волdcd6ос в стаc10dдии анаce1dгенаce1d. Поb8a2ложительный эффект соbfc1храняется в т44c9ечение 6 месяц22b8ев. У б909dольных тело4b29генным вып267dадением волdcd6ос, поf642лучивших21f2 комплексное леченe284ие, поf642каза18c2тели трих21f2оскопии и фототрих21f2ограммы доfeefстигли но809aрмы, что1704 поf642зволяет констатировать высоbfc1кую эффективность данf954ного ле2f5fчения за18c2 сч77d2ет воздейстaa96вия наce1d патоген3e7aетические зв9c52енья за18c2болевания.

Список литературы

  1. Werner B., Mulinari-Brenner F. Clinical and histological challenge in the differential diagnosis of diffuse alopecia: female androgenetic alopecia,telogen effluvium and alopecia areata-part II. An. Bras. Dermatol. 2012;87(6):884–90.
  2. Headington J.T. Telogen effluvium. New concepts and review. Arch. Dermatol. 1993;129(3):356–63.
  3. Randall V.A. Hormonal regulation of hair follicles exhibits a biological paradox. Seminars in Cell & Developmental Biology 2007;18:274–85.
  4. Kaufman K.D. Androgens and alopecia. Mol. Cell. Endocrinol. 2002;198:89–95.
  5. Messenger A.G., de Berker D.A.R., Sinclair R.D. Chapter 66. Disorders of Hair. In: Rook’s Textbook of Dermatology. 8th ed. Oxford, UK: Blackwell Science Publications. 2010. 66.1–66.16.
  6. Trueb R.M. Hair growth and disorders. Diffuse hair loss. In: Blume-Peytavi U., Tosti A., Whiting D.A., Trueb R., ed.; 1st edn. Berlin: Springer. 2008. 259–72.
  7. Sperling C. Hair and systemic disease. Dermatol. Clin. 2001;19:711–26.
  8. Соколовский Е.В. Облысение. Диффе-ренциальный диагноз. Методы терапии. СПб., 2003. 176 с.
  9. Kligman A.M. Pathologic dynamics of human hair loss. I. Telogen effluvium. Arch. Dermatol. 1961;83:175–98.
  10. Fiedler V.C., Gray A.C. Chapter 10. Diffuse alopecia: telogen hair loss. In: Olsen EA, ed. Disorders of Hair Growth: Diagnosis and Treatment. 2nd ed. New York, NY: McGraw-Hill Publishing. 2003. 303–20.
  11. Bergfeld W.F. Chapter 9. Telogen effluvium. In: McMichael J, Hordin MK, eds. Hair and Scalp Diseases: Medical, Surgical, and Cosmetic Treatments. London, UK: Informa Health Care. 2008;119–36.
  12. Галлямова Ю.А., Верхогляд И.В., Аль-Хадж Хассан Халед, Амбарян Д.А. Нарушения микрогемодинамики кожи волосистой части головы у больных диффузной алопецией. Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2010; 3:52–4.
  13. Chu T.W., Santos L., McElwee K.J. Biology of the hair follicle and mechanisms of nonscarring and scarring alopecia. Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery. 2015;34(2):50–6.
  14. Вольф К., Голдсмит Л.А., Кац С.И., et al. Пер. с англ.; общ. ред. А.А. Кубановой. Дерматология Фицпатрика в клинической практике: 3 том. М., Лаборатория знаний. 2012.
  15. Ellis J.A., Sinclair R., Harrap S.B. Androgenetic alopecia: pathogenesis and potential for therapy. Exp. Rev. Mol. Med. 2002.
  16. Nyholt D.R., Gillespie N.A., Heath A.C., et al. Genetic basis of male pattern baldness. J. Invest. Dermatol. 2003;121:1561–63.
  17. Severi G., Sinclair R., Hopper J., English D.R., McCredie M.R., Boyle P., Giles G.G. Androgenetic alopecia in men aged 40–69 years: prevalence and risk factors. Br. J. Dermatol. 2003;149:1207–13.
  18. Blume-Peytavi U., Blumeyer A., Tosti A., Finner A., Marmol V., Trakatelli M., Reygagne P., Messenger A. S1 guideline for diagnostic evaluation in androgenetic alopecia in men, women and adolescents. Br. J. Dermatol. 2011;164(1):5–15.
  19. Paus R., Olsen E.A., Messenger A.G. Hair growth disorders. In: Wolff K., Goldsmith L.A., Katz S.I., Gilchrest B.A., Paller As., Leffell D.J., ed. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 7th ed. USA; The McGraw-Hill Companies Inc. 2008. 753–77.
  20. Ludwig E. Classification of the types of androgenetic alopecia (common baldness) occurring in the female sex. Br. J. Dermatol. 1977;97:247–54.
  21. Sawaya M.E., Shapiro J. Alopecia: unapproved treatments or indications. Clin. Dermatol. 2000;18:177–86.
  22. Dawber R.P., Sonnex T., Ralfs I. Oral antiandrogen treatment of common baldness in women. Br. J. Dermatol. 1982;107(Suppl.):20.
  23. Ruchy J., Wanchai De-E. Potential targets in the discovery of new hair growth promoters for androgenic alopecia. Expert Opin. Ther. Targets. 2014;18(7).
  24. Mounsey A.L., Reed, S.W. Diagnosing and treating hair loss. American Family Physician, 2009;80(4):356–62.
  25. Blumeyer A., Tosti A., Messenger A., Reygagne P., Del Marmol V., Spuls P.I., Trakatelli M., Finner A., Kiesewetter F., Trüeb R., Rzany B., BlumePeytavi U. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and men. J. German Soc. Dermatol. 2011;(Suppl. 6):1–57.
  26. Vexiau P., Chaspoux C., Boudou P., Fiet J., Jouanique C., Hardy N., Reygagne P. Effects of minoxidil 2% vs. cyproterone acetate treatment on female androgenetic alopecia: a controlled, 12-month randomized trial. Br. J. Dermatol. 2002;146:992–99.
  27. Sinclair R.D., Dawber R.D. Androgenetic alopecia in men and women. Clin. Dermatol. 2001;19:167–78.
  28. Lengg N., Heidecker B., Seifert B., et al. Dietary supplement increases anagen hair rate in women with telogen effluvium: results of a double-blind, placebo-controlled trial. Therapy. 2007;4(1):59–65.
  29. Böhlen P., Esch F., Baird A., Gospodarowicz D. Acidic fibroblast growth factor (FGF) from bovine brain: amino-terminal sequence and comparison with basic FGF. EMBO. J. 1985;4:1951–56.
  30. Kawano M., Komi-Kuramochi A., Asada M., Suzuki M., Oki J., Jiang J., Imamura T. Comprehensive analysis of FGF and FGFR expression in skin: fgf18 is highly expressed in hair follicles and capable of inducing anagen from telogen stage hair follicles. J. Invest. Dermatol. 2005;124:877–85.
  31. Kimura-Ueki M., Oda Y., Oki J., Komi-Kuramochi A., Honda E., Asada M., Suzuki M., Imamura T. Hair cycle resting phase is regulated by cyclic epithelial fgf18 signaling. J. Invest. Dermatol. 2012;132:1338–45.
  32. Ozeki M., Tabata Y. In vivo promoted growth of mice hair follicles by the controlled release of growth factors. Biomaterials. 2003;24:2387–94.
  33. Tomita Y., Akiyama M., Shimizu H. PDGF isoforms induce and maintain anagen phase of murine hair follicles. J. Dermatol. Sci. 2006;43:105–15.
  34. Хавинсон В.Х., Кветная Т.В. Регуляторные пептиды и гомеостаз. Рос. химический журн. 2005;XLIX (1):112–17.
  35. Lupo M.P., Cole A.L. Cosmeceutical peptides. Dermatol. Ther. 2007;20(5):343–49.
  36. Аль-Хадж Хассан Халед. Оптимизация терапии диффузной алопеции с учетом нарушении микроциркуляции и обмена микроэлементов. Дисс. канд. мед. наук. М., 2010.

Об авторах / Для корреспонденции

О.А. Селезнева – аспирант кафедры дерматовенерологии, микологии и косметологии ГБОУ ДПО РМАРО Минздрава РФ, Москва; e-mail: olselezneva83@gmail.com

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также