Оценка влияния 6-недельной терапии мельдонием (Милдронат®) на показатели бульбарной капилляроскопии у пациентки с хронической ишемической болезнью сердца и головного мозга

Несмотря на достижения в области медицины и фармакотерапии, сердечно-сосудистые заболевания продолжают лидировать среди причин смертности практически во всем мире. Результаты современных исследований показывают, что эндотелиальная дисфункция является первым этапом развития сердечно-сосудистой патологии, что приводит к изменению как морфологии стенки сосудов, так и параметров кровотока в их просвете на различных уровнях (от артерий до капилляров). Нарушения в микроциркуляторном звене – важнейший аспект в патогенезе нарушений функции органов и тканей. Они могут наблюдаться как изолированно, так и в сочетании с нарушениями кровотока в крупных сосудах. Актуальной является прежде всего проблема диагностики нарушений микроциркуляции и подходы к их фармакологической коррекции.
В статье приводится описание случая применения капилляроскопа офтальмологического «ОКО» (патент № 132699 от 2013 г.) для оценки кровотока в артериолах и венулах бульбарной конъюнктивы и лимба глаза у пациентки с хроническими ишемическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и ЦНС до и после терапии мельдонием (Милдронат®) в дозе 1000 мг/сут в течение 40 дней.

Результаты современных исследований показывают, что эндотелиальная дисфункция выступает первым этапом развития сердечно-сосудистой патологии. Эндотелий синтезирует вещества, регулирующие свертывание крови, сосудистый тонус, артериальное давление (АД), сократительную способность сердца, метаболическое обеспечение головного мозга. Среди веществ, которые вырабатывает эндотелий, наиважнейшим является оксид азота (NO).

Молекула NO выполняет множество функций. Это вазодилатация, дезагрегация, торможение адгезии моноцитов, что, в свою очередь, защищает сосудистую стенку от патологической перестройки с развитием атеросклероза. Отмечено, что при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ) способность эндотелиальных клеток синтезировать NO значительно снижена; вследствие дефицита NO активно запускаются процессы атерогенеза с развитием и прогрессированием таких патологий, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), хроническая ишемия мозга (ХИМ), хроническая почечная недостаточность (ХПН), нарушение работы слухового и зрительного анализаторов. И если современные методы реваскуляризации способны восстановить ток крови в крупных артериях, прежде всего коронарных и сонных, то коррекция эндотелиальной дисфункции требует грамотных фармакологических подходов.

В 1970 г. в Латвии был синтезирован препарат мельдоний (Милдронат®, компания «Гриндекс»). Являясь одним из сильнейших обратимых ингибиторов гамма-бутиробетаингидроксилазы, мельдоний снижает карнитин-зависимый транспорт жирных кислот в митохондрии клеток, что особенно актуально в условиях ишемии. Наиболее важное значение этих механизмов действия мельдония раскрывается в условиях ИБС, что и было продемонстрировано в ряде исследований, в которых принимали участие пациенты со стенокардией (MILSS I, MILSS II) [1–3], инфарктом миокарда [4–6], больные, перенесшие аортокоронарное шунтирование [7], пациенты как с систолической, так и диастолической хронической сердечной недостаточностью [8, 9]. В эксперименте и клинике было показано, что Милдронат®, помимо всех остальных его эффектов, способен оказывать положительное влияние на дисфункцию эндотелия и соответственно приводить к нормализации сосудистого тонуса. Интерес клиницистов к этому так называемому некарнитиновому механизму действия препарата в последнее время существенно возрос.

Под влиянием мельдония в плазме крови увеличивается концентрация предшественника карнитина γ-бутиробетаина (ГББ), который способствует биосинтезу NO. Кроме того, было показано, что эфиры ГББ обладают мощным ацетилхолиноподобным эффектом на тонус кровеносных сосудов. Таким же эффектом обладают и эфиры мельдония.

На сегодняшний день исследования микроциркуляции можно проводить неинвазивным способом in vivo с применением капилляроскопов. Предметом изучения служат капилляры ногтевого ложа или капилляры бульбарной конъюнктивы и лимба. Изучение последних предпочтительно, так как капилляры ногтевого ложа хуже визуализируются и больше подвержены внешним влияниям.

Капилляроскоп офтальмологический «ОКО» (патент № 132699 от 2013 г). позволяет производить о...

Т.С. Хейло, Ю.А. Данилогорская, Г.Б. Назаренко, Мартынов А.И.