Кардиология №1 / 2017

Оценка возможности сравнения показателей смертности от болезней системы кровообращения в России и США

27 января 2017

1ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ, Москва; 2Центр демографических исследований Российской экономической школы, Москва

Цель. Cравнить и обсудить причины различий стандартизованных показателей смертности от болезней системы кровообращения (БСК) среди мужчин и женщин старше 50 лет в России и США. Материалы и методы. Источник данных по смертности в США — WHO mortality database (WHO MD); о населении США по пятилетним возрастным группам — Human Mortality Database (HMD); в России — данные Росстата. Рассчитаны возрастные и стандартизованные коэффициенты смертности (СКС) от БСК. Для стандартизации коэффициентов смертности использовали данные о Европейском стандартном населении на 2013 г. (2013 European Standard Population; ЕСН-2013). СКС получены для возрастов 50 лет и старше. Результаты. По 23 трехзначным кодам показатели мужской смертности в США были выше, чем в России (в структуре женской смертности таких кодов было 28). Доля таких смертей в России от числа смертей от БСК составила 6,5% (и для мужчин, и для женщин), в США 36,8 и 40% соответственно. Почти 99% различий в превышении СКС от БСК между странами определяют 8 групп причин у мужчин и 6  у женщин. Анализ по 4-значным кодам МКБ показал, что почти 40% случаев смерти из класса БСК и в России, и в США имеют четвертую цифру кода МКБ-10 «8» или «9» и сопровождаются расшифровкой «другие» и «неуточненные» или формулировками заболеваний, которые не используются в клинической практике — их нет в российских или американских клинических рекомендациях профессиональных сообществ. Несмотря на существующие правила МКБ, на основании проведенного анализа можно утверждать, что эти правила трактуются по-разному в разных странах, в результате чего мы получаем несопоставимые данные. Выводы. Сравнение показателей смертности, основанных на существующих сегодня правилах кодирования МКБ, не позволяет проводить корректное сравнение и оценивать роль финансирования и организации медицинской помощи в различии в показателях смертности двух стран.

Различия по смертности между странами по отдельным классам заболеваний зависят от комплекса причин, которые применительно к болезням системы кровообращения (БСК) можно условно разделить на 2 большие группы.

  1. Различия, связанные: с распространенностью факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротической природы и преждевременной смерти от этих причин; с организацией на федеральном и региональном уровнях программ по формированию здорового образа жизни населения и профилактики этих заболеваний; с качеством и доступностью медицинской помощи, включая новейшие дорогостоящие технологии; приверженностью пациентов к рекомендуемому образу жизни и медикаментозному лечению при выявлении заболеваний.
  2. Различия, связанные с системой регистрации случаев смерти от БСК, а именно: со знанием правил Международной классификации болезней (МКБ) и умением врачей использовать эти правила для определения первоначальной причины смерти; существующими способами организации процесса кодирования причин смерти на основании клинической формулировки диагноза; несовершенством самой классификации, отсутствием критериев диагностики ряда состояний и заболеваний, перечисленных в классификации.

На основании только конечных статистических показателей без сравнительных исследований с использованием клинической документации на каждого пациента и свидетельств о смерти оценить значение каждой из причин, входящих в первую группу, практически невозможно. Кроме того, без специального исследования с изучением свидетельств о смерти невозможно количественно оценить вклад второй группы причин в различия показателей смертности.

Цель данной статьи: привлечь внимание специалистов к проблеме кодирования и адекватного заполнения свидетельств о смерти, сравнить и обсудить причины различий стандартизованных коэффициентов смертности (СКС) от БСК среди мужчин и женщин старше 50 лет в России и США.

Материал и методы

В качестве объекта сравнения показателей смертности от БСК в России выбраны США как страна с большой численностью населения, более низкой, чем в России, смертностью от БСК и хорошо налаженной статистикой причин смертности населения. Национальный центр статистики здоровья (National Center for Health Statistics) систематически публикует все методические материалы по оценке заболеваемости и смертности от отдельных причин в США. Основным источником данных по смертности в США является WHO mortality database (WHO MD) [1], которая содержит показатели по 4-значным кодам МКБ-10, полу и по 5-летним возрастным группам вплоть до возраста 95+. Данные о населении США по 5-летним возрастным группам взяты из базы данных о смертности Human Mortality Database (HMD) [2], поскольку WHO MD содержит данные о населении США только до 2007 г. и не содержит данных для возрастных групп 85—89, 90—94, 95 лет и старше. На момент начала работы над статьей были доступны данные за 15-летний период с 1999 по 2013 г.

Данные об умерших в России получены путем дополнительной обработки информации о возрасте, поле и причинах смерти умерших в виде проставленного медицинскими работниками 4-значного кода МКБ-10 в медицинских свидетельствах о смерти за период с 2000—2014 гг. Эти сведения используются для получения регламентных данных статистики смертности и в электронном виде хранятся в Росстате.

Таким образом, для обеих стран взяты все доступные на момент начала работы над статьей данные, которые охватывают 15-летний период. Столь длительный временно'й период выбран в связи с тем, что по отдельным причинам смерти ежегодно регистрируются только единичные случаи смертей, а накопленные данные позволяют с большей степенью уверенности судить о структуре смертности.

На основе данных о количестве умерших в определенных возрастах и численности населения были рассчитаны возрастные коэффициенты смертности и СКС от БСК, соответствующие всем 3-значным агрегированным и детальным (в большинстве случаев 4-значным) кодам МКБ-10 (в МКБ-10 есть 3-значные рубрики, которые еще не разбиты на 4-значные). Общее число используемых детальных кодов составило при кодировании мужской смертности 433 в России и 309 в США, женской смертности — 413 и 305 соответственно.

Для стандартизации коэффициентов смертности использовались данные о Европейском стандартном населении на 2013 г. (2013 European Standard Population; ЕСН-2013). Это новый стандарт, который учитывает возраста, включая 95 лет и старше, тогда как все другие оканчиваются группой 85 лет и старше. СКС получены для возрастов 50 лет и старше, поскольку в возрастной структуре ЕСН-2013, а также в России и США более 95% смертей от БСК приходятся на возраст 50 лет и старше. Причины смерти, соответствующие 3-значным агрегированным кодам МКБ-10, были упорядочены по разности между СКС от данной причины в России и США, отдельно для мужчин и для женщин.

Результаты

В 2000—2014 гг. в России зарегистрировано 75 трехзначных агрегированных кодов МКБ-10 причин смерти от БСК1, в США — 65. Всего в России от 10 причин, кот...

Бойцов С.А., Андреев Е.М., Самородская И.В.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.