Одестон в лечении больных билиарной дисфункцией

В статье рассматриваются патоморфологические и патофизиологические механизмы различных вариантов дисфункциональных расстройств билиарного тракта, приведена их классификация, обсуждаются различные диагностические подходы к данной патологии. Изложены основные принципы лечения дисфункциональных билиарных расстройств, цель которого состоит в восстановлении нормального тока желчи и секрета поджелудочной железы по билиарным и панкреатическим протокам. Особое место уделено рассмотрению терапевтических эффектов Одестона (гимекромона) – миотропного спазмолитика, оказывающего избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, а также обладающего холеретическим эффектом. Приведены результаты собственного исследования.

Функциональные заболевания желчных путей – это комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря (ЖП), желчных протоков и сфинктеров.

Согласно последней Международной классификации, вместо термина “функциональные заболевания билиарного тракта” (Римский консенсус, 1999) принят термин “дисфункциональные расстройства билиарного тракта”. При этом независимо от этиологии их принято подразделять на два типа: дисфункцию ЖП и дисфункцию сфинктера Одди. В последней Международной классификации болезней (МКБ-10) выделено: под рубрикой К 82.8 – “дискинезия желчного пузыря и пузырного протока”, под рубрикой К 83.4 – “спазм сфинктера Одди”.

Классификация дисфункциональных расстройств билиарного тракта:
1. По локализации:
А. Дисфункция ЖП
Б. Дисфункция сфинктера Одди
2. По этиологии:
А. Первичные
Б. Вторичные
3. По функциональному состоянию:
А. Гиперфункция
Б. Гипофункция

Клинические проявления дисфункциональных расстройств достаточно хорошо известны. При гиперкинетических расстройствах возникают коликообразные боли различной интенсивности без иррадиации или с иррадиацией в правую, иногда в левую половину живота (при вовлечении протоковой системы поджелудочной железы), в спину. При гипокинезии тупые боли возникают в правом подреберье, появляется чувство давления, распирания, которое усиливается при изменении положения тела, увеличивающего внутрибрюшное давление. Для разных форм дисфункции
общими симптомами являются горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул.

При первичных дисфункциональных расстройствах органической патологии выявить не удается; при вторичных – устанавливается та или иная патология органов билиарной системы, поджелудочной железы, печени.

При наличии дисфункции сфинктера Одди предлагают выделить три типа расстройств, которые характеризуются приступом болей “билиарного” типа в сочетании с набором лабораторно-инструментальных признаков:
1. Подъем уровней аспартатаминотрансферазы и (или) щелочной фосфатазы в 2 и более раз при 2-кратном исследовании.
2. Замедленное (более 45 минут) выведение контрастного вещества при эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ).
3. Расширение общего желчного протока (холедоха) более 12 мм.

При первом типе дисфункции наблюдаются все три признака; для второго типа характерно наличие одного или двух признаков; третий тип дисфункции отличается только приступами болей “билиарного” типа. Выделяют также панкреатический тип дисфункции сфинктера Одди, который может быть представлен классическим панкреатитом с эпигастральными болями, иррадиирующими в спину и сопровождающимися повышением уровней сывороточной амилазы и липазы. При менее очевидных формах заболевания боли присутствуют, но нет подъема концентрации панкреатических ферментов. По всей вероятности, также следует выделить функциональные расстройства сфинктера Одди в результате “потери” функционирующего ЖП.

В регуляции двигательной активности билиарной системы принимают участие парасимпатический и симпатический отделы вегетативной нервной системы, а также эндокринная система, обеспечивающие синхронизированную последовательность сокращения и расслабления ЖП, а также сфинктерного аппарата. Известно, что умеренное раздражение блуждающего нерва вызывает координированную активность ЖП и сфинктеров, а раздражение симпатического нерва способствует расслаблению ЖП.

Ведущая роль эндокринной регуляции принадлежит холецистокинину – панкреозимину (ХЦК-ПЗ), наряду с сокращением ЖП способствующему расслаблению сфинктера Одди. Стимулирующим фактором к выбросу ХЦК-ПЗ является жирная пища. Известно, что ХЦК-ПЗ выступает и как нейротрансмиттер. К регулирующей системе относят также эндогенные пептиды группы эндорфинов, значение которых в общей системе регуляции “билиарного дерева” не совсем ясно.

Важным принципом функционирования билиарной системы является саморегуляция. Наряду с регулирующими аспектами движения желчи по протокам, в которых участвуют по крайней мере три системы нейрогуморальной регуляции, большое значение придают градиенту давления. В его создании участвуют вся протоковая и сфинктерная система, движение жидкости в протоки и из них, процессы всасывания и движения электролитов по всей протоковой системе. Ключевая роль в создании градиента давления принадлежит сфинктеру Одди.

Диагностика дисфункциональных ра...

Минушкин О. Н.