Одностороннее сочетание коралловидного нефролитиаза с опухолью почки

В статье представлен обзор литературы, посвященной одностороннему сочетанию нефролитиаза и опухоли почки. Анализ публикаций показал, что ипсилатеральные коралловидный камень и опухоль почки являются чрезвычайно редкой комбинацией. Единичные сообщения носят описательный характер клинических наблюдений, в которых способ лечения ограничен рамками возможностей и компетенции хирурга или клиники. Несмотря на отдельные сообщения о благоприятных исходах сочетанных вмешательств, эффективность одномоментной лапароскопической резекции и пиелолитотомии не изучена, а техника вмешательства, тактика и критерии выбора этого способа не определены.

Мочекаменная болезнь остается едва ли не самой частой причиной обращения к урологу как мужчин, так и женщин [1]. С другой стороны, сóлидные новообразования почки, будучи зло- или доброкачественными, – одни из наиболее распространенных, составляя не менее 5% от всех опухолей [2]. И в отечественных, и в зарубежных клинических рекомендациях подробно разобраны современные представления об этиологии и патогенезе, алгоритмах лечения как камней, так и опухолей почки [3, 4]. Вот только в разных главах. Для пациента с почечнокаменной болезнью это один вариант, для пациента с другим заболеванием – иной. Как поступить с больным, у которого в почке и опухоль, и коралловидный камень? В поисках ответа на этот вопрос предпринята попытка найти в базе данных PubMed по ключевым словам staghorn stone, renal tumor, RCC-публикации по данной тематике, не увенчавшаяся успехом. После отказа от «коралловидных» ограничений удалось обнаружить лишь несколько статей. Такой информационный дефицит, видимо, обусловлен чрезвычайной редкостью обсуждаемого дуэта, а сообщений, посвященных оценке частоты подобного сочетания, найти не удалось.

До сентября 1990 г. в англоязычной литературе описано всего семь наблюдений, в которых во время открытой операции по поводу крупного камня почки случайно обнаруживалась опухоль ее паренхимы, и нефрэктомия тогда была единственным методом лечения [5]. По мере развития и совершенствования лучевых методов диагностики подобные казусы канули в Лету, ведь компьютерная томография позволяет верифицировать все до операции, но количество таких синхронных случаев значимо не выросло. Более того, технологический прорыв последней четверти века предоставил широкий ассортимент средств борьбы как с одним, так и с другим недугом, позволив при этом сохранить почку: перкутанные и ретроградные фиброволоконные лазерные технологии наряду с лапароскопической резекцией обеспечивают не только минимальную инвазивность, но и возможность сохранения органа. Тем не менее до сих пор нет четкой стратегии ведения таких больных: оперировать поэтапно или симультанно? Если поэтапно, то от чего избавляться в первую очередь: от камня или от опухоли? Удалять камень чрескожно или ретроградно? Если оперировать одномоментно, то как: выполнять все лапароскопически или использовать комбинированный доступ? Особенно остро эти вопросы встают, когда дело касается коралловидных камней.

По данным Ю. Г. Аляева и соавт. [6], вне зависимости от размера камни имеются у 11 из 100 больных раком почки, причем в 5,6% случаев это односторонняя комбинация.

В исследовании A. Baccala et al. [7] этот показатель составил 2,7%. Как бы то ни было, и в том, и в другом исследовании учитывались все выявленные конкременты, но лишь немногие из них требовали лечения. Так, в работе [7] представлено такое распределение: из 548 пациентов, подвергнутых лапароскопической резекции по поводу опухоли, камни в той же почке имели 15 человек. Девятерым из них, т.е. более чем в половине случаев, после оценки размера конкремента, его положения и в отсутствие нарушений уродинамики было рекомендовано динамическое наблюдение. Из оставшихся шестерых пациентов двое страдали вторичными камнями на фоне стриктуры лоханочно-мочеточникового сегме...

А.Д. Кочкин