Одышка и нарушения респираторной механики у больных ожирением

Аннотация. Избыток жировой ткани способен значительно ограничивать возможности аппарата внешнего дыхания.
Цель – оценить взаимосвязь функциональных показателей внешнего дыхания с наличием и степенью выраженности одышки у больных ожирением, проследить влияние одышки на качество жизни.
Материал и методы. Обследовано 45 больных ожирением. Проводилось общеклиническое обследование, функциональное тестирование внешнего дыхания, тест с 6-минутной ходьбой, оценка выраженности одышки с использованием шкалы mMRC и шкалы Борга, оценка качества жизни с использованием опросника SF-36.
Результаты. Значительная одышка имела место у большинства обследованных. Установлена связь ее выраженности с результатами функциональных легочных тестов, результатом теста с 6-минутной ходьбой. Продемонстрирована значимая зависимость качества жизни пациентов от индекса одышки.
Заключение. Взаимосвязь между одышкой и функциональными показателями внешнего дыхания у больных ожирением, а также значительное влияние нарушений респираторной механики на качество жизни, определяет важность их знания и верификации и диктует необходимость коррекции и предотвращения прогрессирования выявленных расстройств.

ВВЕДЕНИЕ

За последние 30 лет распространенность ожирения в мире увеличилась втрое. Средний индекс массы тела (ИМТ) продолжает увеличиваться по всему миру. В 2016 г. 13% взрослого населения планеты были больны ожирением, а к 2030 г., согласно прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), этот показатель увеличится более чем в 2 раза [1, 2].

Пациенты с ожирением характеризуются более низким качеством жизни по сравнению с людьми, имеющими нормальную массу тела. Качество жизни служит интегральным показателем состояния здоровья. При ожирении его снижение обусловлено как нарушением физического функционирования и коморбидностью, так и психоэмоциональными и социальными причинами [3, 4].

Основным ограничением для физической активности больных ожирением становится одышка, выступающая причиной снижения толерантности к физическим нагрузкам различной интенсивности. Одышка характерна для большинства больных ожирением: она встречается примерно в 80% случаев [5–7].

Избыток жировой ткани способен значительно ограничивать возможности аппарата внешнего дыхания. К появлению одышки у таких пациентов ведет целый ряд факторов, главным из которых представляется механическое воздействие на грудную клетку. При ожирении снижается податливость ее стенок, происходит уменьшение легочных объемов, развиваются нарушения респираторной механики по рестриктивному типу. Повышенная нагрузка на диафрагму и перерастяжение ее мышечных волокон могут вызывать утомление и дисфункцию дыхательной мускулатуры [8–12]. В этих условиях ухудшается вентиляция в нижних отделах легких, возникает нарушение вентиляционно-перфузионных отношений, дыхательный объем уменьшается, а частота дыхания возрастает [13].

Для больных ожирением в целом характерны гиподинамия и детренированность в сочетании с большим минутным потреблением кислорода и повышенной работой дыхательной мускулатуры [9, 10]. Несоответствие запроса со стороны дыхательного центра возможностям аппарата внешнего дыхания влечет за собой появление чувства одышки.

Следует отметить, что в положении лежа одышка может усиливаться вследствие возрастающего давления абдоминального жира на диафрагму в горизонтальном положении; в этом случае пациент стремится находиться в положении, близком к ортопноэ.

Избыточному весу часто сопутствуют венозная недостаточность и лимфостаз, обусловливающие наличие отеков нижних конечностей. Попытка объяснить эти симптомы нередко приводит к гипердиагностике сердечной недостаточности у больных ожирением и избыточному назначению диуретиков [14]. Хотя явления сердечно...

Н.Г. Кучеренко, А.Н. Бебех, И.А. Умарова, А.И. Горелов