Урология №1 / 2024
Онкологические результаты повторной резекции почки у больных с рецидивом рака после нефронсберегающих операций
1) ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия;
2) ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Цель исследования: провести сравнительный анализ риска осложнений и онкологических результатов повторной резекции почки и радикальной нефрэктомии у больных с местным рецидивом рака после ранее перенесенных органосохраняющих операций.
Материалы и методы. В исследование ретроспективно и проспективно включены медицинские данные 64 больных, которым было проведено хирургическое лечение в отделении онкоурологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России в период с 2000 по 2022 г. по поводу локального рецидива рака почки после ранее проведенных нефронсберегающих операций. Тридцати семи (57,8%) пациентам основной группы выполнена повторная резекция почки; 27 (42,2%) пациентам группы сравнения выполнена радикальная нефрэктомия. Медиана наблюдения – 35 (3–131; Q1–Q3: 13–57) мес. Группа ре-резекции и группа нефрэктомии были сопоставимыми по демографическим, клиническим характеристикам (р>0,05). Медиана периода выявления рецидива после предыдущей резекции почки составила 24 (2–172) мес.
Результаты. У 8 (21,6%) больных после повторной резекции отмечены осложнения, в контрольной группе у 8 (29,6%) (p=0,563). При сравнительном анализе выявлено достоверное преимущество основной группы в общей выживаемости (p=0,042). Значимых различий между группами в канцерспецифической и безрецидивной выживаемости не выявлено (p=0,369 и p=0,537 соответственно).
Заключение. Повторная резекция при местном рецидиве рака почки способствует увеличению общей выживаемости сравнительно радикальной нефрэктомии в отсутствие достоверных различий в канцерспецифической и безрецидивной выживаемости.
Введение. Резекция почки в настоящее время является предпочтительным методом лечения клинически локализованного почечно-клеточного рака [1]. В современной онкоурологии органосохраняющие операции применимы даже при более сложных и больших опухолях почек и, следовательно, потенциально агрессивном раке [2]. Следствием широкого применения нефронсберегающих операций является увеличение количества местных рецидивов в оперированной почке, которые были исключены при проведении радикальной нефрэктомии [3–5].
Лечение местного рецидива после резекции почки (РП) может представлять собой клинически сложную ситуацию. Только в нескольких исследованиях особое внимание уделялось онкологическим и функциональным исходам, и данные по этому вопросу ограниченны [6]. Варианты лечения рецидивов после РП включают выполнение различных вариантов абляции (например, криотерапия или радиочастотная абляция) или радикальной нефрэктомии. Тем не менее в других случаях повторная резекция может быть наиболее приемлемым методом лечения [6, 7].
Цель исследования: провести сравнительный анализ риска осложнений и онкологических результатов повторной резекции почки и радикальной нефрэктомии у больных с местным рецидивом рака после ранее перенесенных органосохраняющих операций.
Материалы и методы. В отделении онкоурологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России 64 пациентам было проведено хирургическое лечение с 2000 по 2022 г. по поводу локального рецидива рака почки после ранее проведенной органосохраняющей операции.
Тридцати семи (57,8%) пациентам основной группы выполнена повторная резекция почки; 27 (42,2%) пациентам группы сравнения выполнена радикальная нефрэктомия. Медиана наблюдения – 35 (3–131; Q1–Q3: 13–57) мес.
В основной группе медиана возраста составила 59 (27–73; 95% ДИ/Q1–Q3: 52–65) лет. Мужчин 26, женщин 11 (соотношение – 2,4:1). Первичная нефронсберегающая операция была проведена в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» в 12 (32,4%) случаях, в других клиниках – 25 (67,6%). Опухоли, удаленные при первичной резекции почки, были представлены следующими гистологическими типами: светлоклеточный вариант почечно-клеточного рака – 30 (81,1%), папиллярный почечно-клеточный рак – 4 (10,8%), хромофобный почечно-клеточный рак – 1 (2,7%). В 2 (5,4%) случаях данные о результатах гистологического исследования не были предоставлены. Степени дифференцировки (G) первичной опухоли по Фурману [8]: G1 – 4 (10.8%), G2 – 26 (70,3%), G3 – 1 (2,7%), нет данных – 6 (16,2%).
Медиана периода выявления рецидива после предыдущей резекции почки составила 24 (2–172) мес. Медиана баллов по шкале RENAL [9] – 8. Рецидив рака правой почки установлен в 45,9%, левой почки в 55,6%. Локализация опухоли в трети почки: в средней – 18 (48,6%), в верхней – 9 (24,3), в нижней – 10 (2,7%). Медиана наибольшего размера опухоли при повторной резекции – 2,5 см (1–6; 95% ДИ/Q1–Q3: 2–3). Первично-множественные злокачественные образования установлены в 12 (32,4%) случаях, из них у 10 (27%) двусторонний рак почек, при этом у 7 (18,9%) пациентов имелась единственная почка из-за ранее перенесенной нефрэктомии. У одного больного отсутствие контралатеральной почки было врожденным. Средний индекс массы – 31±6 (21–47). Функциональное состояние больных оценивалось по шкале ECOG: 0 – 24 (64,9%), 1 – 13 (35,1%).
В 73% наблюдений больные не предъявляли жалоб; у 1 (2,7%) больного отмечался эпизод гематурии, 5,4% жаловались на умеренную слабость и одышку. С учетом наличия у всех больных опухоли почек им был выставлен диагноз: хроническая болезнь почек по рекомендациям Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group [10], при этом снижение СКФ, имеющее клиническое значение (СКФ <60 мл/мин/1,73 м2, которая соотвеств...
