Урология №1 / 2021
Оперативное лечение больного туберкулезом почек, осложненным туберкулезом мочеточника
1) ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России, Новосибирск, Россия; 2) ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия
Запоздалая диагностика приводит к развитию серьезных осложнений, неустранимых терапевтическим воздействием. Представлено клиническое наблюдение за коморбидным больным нефротуберкулезом, осложненным тотальной облитерацией мочеточника. Ему было выполнено плановое оперативное лечение в объеме лапароскопической кишечной пластики правого мочеточника. В послеоперационном периоде развился пиелонефрит, медикаментозно купированный.
В настоящем наблюдении присутствует правильная тактика урологов общей лечебной сети по месту жительства пациента. Диагностировав гидронефроз, они установили нефростому, тем самым сохранив почку, и немедленно направили пациента к фтизиатру для исключения урогенитального туберкулеза. В местном противотуберкулезном диспансере не было возможности оказать пациенту фтизиоурологическую помощь в полном объеме и его перевели в ФГБУ ННИИТ МЗ РФ, где была выполнена реконструктивная операция лапароскопически.
Согласно отчетам ВОЗ, в 2018 г. в мире туберкулезом заболели 10 млн человек; умерли от туберкулеза 1,2 млн [1]. Урогенитальный туберкулез (УГТ) в настоящее время находится на втором месте в структуре заболеваемости внелегочными формами, уступив в 2008 г. лидирующие позиции туберкулезу костей и суставов [2]. Роль УГТ недооценена как медициной и официальной статистикой, так и населением. Низкий уровень настороженности, отсутствие патогномоничных симптомов, протекание под масками других урологических заболеваний приводят к поздней диагностике, когда терапевтические возможности исчерпаны и хирургическое вмешательство неизбежно [3–5].
Приводим клиническое наблюдение за коморбидным больным нефротуберкулезом, осложненным тотальной облитерацией мочеточника. Ему было выполнено плановое оперативное лечение в объеме лапароскопической кишечной пластики правого мочеточника. В послеоперационном периоде развился пиелонефрит, купированный медикаментозно.
Пациент Ч. 1976 года рождения, житель Архангельской области, 17.02.2020 поступил в ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России (ФГБУ ННИИТ МЗ РФ) с жалобами на общую слабость, потливость, периодическую тупую боль в проекции правой почки.
В июне 2018 г. впервые отметил частое болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче. Пациент связал это с предшествовавшим переохлаждением. Обратился в поликлинику, где было назначено несколько курсов антимикробной терапии по поводу инфекции мочевыводящих путей. На фоне лечения гематурия прекратилась, но дизурия сохранилась.
В августе 2018 г. резко поднялась температура тела до 39°С, возникла интенсивная боль в правом боку, появилось частое болезненное затрудненное мочеиспускание. По скорой помощи с диагнозом «острый правосторонний пиелонефрит» был госпитализирован в урологический стационар. Диагностирован гидронефроз справа, по поводу чего установлена нефростома. Выписан с рекомендацией консультации фтизиатра.
В ГБУЗ «Архангельский клинический противотуберкулезный диспансер» 20.09.2018 установлен диагноз «диссеминированный туберкулез легких, МБТ-; туберкулез мочеполовой системы, МБТ+». Начата стандартная полихимиотерапия, на фоне которой отмечена положительная динамика туберкулезного процесса в легких. Врачебной комиссией лечение расценено как эффективное, больной переведен в III группу диспансерного учета с диагнозом «клиническое излечение диссеминированного туберку...
