Определение центрального артериального давления – перспективное направление выявления начальной стадии артериальной гипертензии

Аннотация. Цель – уточнить механизмы формирования систоло-диастолической артериальной гипертензии (СДАГ) путем измерения центрального артериального давления (АД).
Материал и методы. Обследовано 332 человека в возрасте 30–60 лет: 115 пациентов с нормальным АД, 105 – с высоким нормальным АД, 112 – с СДАГ. Всем участникам исследования проведена аппланационная тонометрия на аппарате SphygmoCor (AtCorMedical, Австралия) с определением уровней центрального АД, показателей, отражающих состояние центральной гемодинамики.
Результаты. Показано, что измерение центрального АД (в аорте) позволяет определить начальные признаки формирования АГ. У пациентов молодого и среднего возраста повышение АД до стадии высокого нормального АД происходит как за счет пульсового, так и диастолического АД (ДАД), а переход в стадию СДАГ – за счет повышения ДАД. В этом важную роль играет аугментация диастолической части пульсовой волны на всем ее протяжении. Увеличение ДАД в начальной части диастолы способствует улучшению кровоснабжения сердца и других центральных органов.
Заключение. Аугментация систолической части центральной пульсовой волны приводит к изолированному повышению центрального пульсового и систолического АД. При наличии нескольких факторов риска увеличения аугментации центральной пульсовой волны (увеличение жесткости артерий, низкий рост, женский пол) возможно формирование изолированной, скрытой, центральной АГ высокого риска.

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшим модифицируемым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), вносит основной вклад в заболеваемость и смертность в большинстве стран мира. Осуществление превентивных мероприятий может существенно снизить уровень артериального давления (АД) и улучшить демографическую ситуацию [1–3]. При этом следует учитывать, что, согласно результатам эпидемиологических исследований, в России наблюдается высокая распространенность не только АГ (около 40%), но и предгипертонии (35%), которая объединяет лиц с нормальным и высоким нормальным АД [4].

Показано, что предгипертония практически всегда связана с факторами риска повышения АД и более частым развитием сердечно-сосудистых осложнений. Так, высокое нормальное АД ассоциируется с семикратным повышением риска развития кардиоваскулярных осложнений по сравнению с таковым при оптимальном АД [5], кроме того, соответствующие пациенты имеют двойной риск смерти от ССЗ [6]. По данным Фремингемского исследования, в возрасте от 35 до 65 лет частота перехода высокого нормального АД в гипертонию составляет 37%, тогда как для нормального АД аналогичный показатель составляет 18%, а для оптимального – всего 5% [7]. В соответствии с последней американской классификацией уровней АД пациенты с высоким нормальным АД отнесены к АГ 1 степени [8].

В связи с этим очень важно на стадии формирующейся АГ определить предикторы возможного перехода предгипертонии в гипертоническую болезнь, выявить факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. В последние годы все большее внимание в развитии АГ и других ССЗ уделяется роли повышения ригидности сосудистой стенки, особенно раннего сосудистого старения, отраженных волн, образующихся при прохождении пульсовых волн по сосудистому руслу [9, 10]. При этом подтверждена важность определения не только повреждающих, но и протективных факторов сосудистого старения, показана возможность предупреждения кардиоваскулярных осложнений путем воздействия на эти факторы [11–14].

Цель исследования – уточнить механизмы формирования систоло-диастолической артериальной гипертензии (СДАГ) путем измерения центрального АД.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для определения механизмов формирования СДАГ нами было обследовано 332 человека (146 мужчин и 186 женщин) в возрасте от 30 до 60 лет, т.е. в той возрастной группе, в которой, как правило, встречается указанная форма АГ. У 115 человек (49 мужчин, 66 женщин) АД находилось в пределах от 110/60 до 129/80 мм рт. ст. (оптимальный и нормальный уровень АД), у 105 (41 мужчина и 64 женщины) – от 130/80 до 139/89 мм рт.ст. (высокое нормальное АД), у 112 (56 мужчин и 56 женщин) – от 140/90 до 160/100 мм рт.ст. (СДАГ 1 степени). Участники исследования, не имевшие СДАГ, считали себя практически здоровыми людьми, ССЗ и других серьезных заболеваний у них не было.

Всем пациентам была проведена аппланационная тонометрия на аппарате SphygmoCor (AtCorMedical, Австралия). Регистрация пульсовой волны осуществлялась методом аппланационной тонометрии на лучевой артерии. Центральная пульсовая волна рассчитывалась автоматически программным обеспечением аппарата с использованием инвертированной генерализованной функции передачи. С целью калибровки центрального давления периферическое АД измерялось на плече с помощью автоматического сфигмоманометра (AND, Япония) после 10-минутного отдыха пациентов в положении сидя. Оценивались следующие показатели периферической гемодинамики:

• систолическое АД (САД);
• диастолическое АД (ДАД);
• пульсовое АД (ПАД);
• P_MEANP – среднее гемодинамическое давление;
• P_AI – периферический индекс аугментации (отношение амплитуды отраженной волны на лучевой артерии к амплитуде ударной пульсовой волны);
• P_ESP – периферическое конечное систолическое давление;
• PmaxdP/dt – максимальная скорость подъема периферической пульсовой волны;
• показатели центральной гемодинамики – центральное САД, центральное ДАД, центральное ПАД, C_ESP – центральное конечное систолическое давление (соответствует начальному ДАД), С_АР – центральное давление аугментации, C_ AP_ HR75 – центральное давление аугментации с поправкой на частоту сердечных сокращений, С_AI – центральный индекс аугментации (отношение амплитуды отраженной волны к амплитуде ударной пульсовой волны), C_T1R – время начала отраженной волны, C_TTI – индекс времени напряжения, C_DTI – индекс времени диастолы, C_MPD – центральное среднее ДАД, C_MPS – центральное среднее САД, Ampl. – амплификация пульсового давления (разница между периферическим и центральным САД).

Все результаты представлены в виде медианы с указанием 25 и 75% процентилей. Сравнение клинических групп выполнялось с использованием критерия Краскела–Уоллиса и последующих множественных парных сравнений (критерий Данна). Критический уровень значимости принимался равным 0,05. Для статистического анализа применялся пакет программ MS Office Excel 2010 и Statistica 10 [15].

РЕЗУЛЬТАТЫ...

В.А. Милягин, О.А. Ковалева, Д.А. Пунин