Определение концентрации маркеров кальциевого метаболизма у пациентов с кальций-оксалатным нефролитиазом

Цель: выявить взаимосвязь различных маркеров кальциевого метаболизма (остеопонтина [OPN], паратиреоидного гормон-родственного протеина [ПТГрП], витамина D, паратиреоидного гормона [ПТГ]) и особенностей течения мочекаменной болезни (МКБ) у пациентов с кальций-оксалатным нефролитиазом.
Материалы и методы. Проведено проспективное исследование, в которое включены 100 человек. Первую группу (n=41) составили пациенты с первичным кальций-оксалатным нефролитиазом, 2-ю (n=39) – с рецидивным кальций-оксалатным нефролитиазом. В 3-ю группу вошли 20 условно здоровых добровольцев. Для определения содержания аналитов использовали биохимический
и иммуноферментный методы ELISA.
Результаты. У пациентов с рецидивным нефролитиазом уровень ПТГрП сыворотки крови составил 54,6 (25,4–78,2) пг/мл, что в 3,7 раза выше, чем у условно здоровых лиц, а уровень остеопонтина выше более чем в 1,5 раза и составил 1,820 (0,991–2,212) пг/мл. В группе первичного нефролитиаза содержание ПТГрП превысило таковое у условно здоровых в 2,0–2,5 раза. Концентрация кальция в крови не коррелировала с уровнем ПТГрП в плазме пациентов как с первичным (r=-0,0173, p>0,05), так и с рецидивным (r=0,0223, p>0,05) нефролитиазом.
Заключение. Определение уровня ПТГрП и остеопонтина у пациентов с МКБ позволяет прогнозировать риск рецидивирования образования камней на стадии первичного кальций-оксалатного нефролитиаза. Также с помощью показателя ПТГрП можно прогнозировать риск развития МКБ у условно здоровых лиц, что может быть использовано в качестве направленной профилактики неблагоприятного течения МКБ путем назначения рациональной терапии и коррекции диеты пациентов. При этом не выявлено корреляционной связи между уровнем ПТГрП и содержанием кальция в крови пациентов с кальций-оксалатным нефролитиазом, что требует дальнейшего изучения роли этого протеина в патогенезе МКБ.

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) – проблема, затрагивающая население всех географических регионов. Эта патология может выступать причиной острых состояний, но, как правило, протекает как хроническое заболевание, которое может приводить к терминальной стадии почечной недостаточности. Распространенность МКБ связывают с экологическими причинами и генетической предрасположенностью, кроме того, к факторам риска относят обезвоживание, диету с высоким содержанием жиров, животных белков и соли, ожирение. В среднем почечными камнями страдают 6% женщин и 12% мужчин. Частота рецидивов нефролитиаза составляет 70–80% у мужчин и 47–60% у женщин, причем в 80% случаев рецидивируют камни из оксалата кальция [1].

Основным химическим компонентом камней в почках является оксалат кальция (50–70%), который может быть либо единственным фактором камнеобразования (30%), либо выступать в этой роли совместно с фосфатом кальция (40%) [2]. На процесс роста и адгезии кристаллов влияют многие химические соединения и факторы окружающей среды, которые могут оказывать как стимулирующее, так и подавляющее воздействие. Нарушения кальциевого метаболизма – одна из ведущих причин возникновения и развития МКБ, поскольку большинство почечных камней формируется с участием солей кальция. При этом цитрат, магний, пирофосфаты и нефрокальцины являются факторами-ингибиторами, препятствующими образованию кристаллов оксалата кальция [3]. Кроме того, в научной литературе описан еще один потенциальный ингибитор образования оксалата кальция в почках – растворимый белок остеопонтин (OPN) [4], который может продуцироваться почти всеми тканями и является одним из наиболее важных фосфорилированных и гликированных белков, участвующих в процессе кальцификации при кальций-оксалатном нефролитиазе [5, 6]. Многочисленные исследования показали, что остеопонтин предотвращает образование, рост и агрегацию кристаллов оксалата кальция [7, 8].

Связь между витамином D и образованием кальциевых камней – частый предмет исследования, так как витамин D принимает участие в гомеостазе кальция и является важным регулятором кальциевого метаболизма в почках. Показаны широкая распространенность дефицита витамина D среди лиц с МКБ, связь между мочевыми камнями и гипервитаминозом витамина D [9, 10].

Паратиреоидный гормон-родственный протеин (ПТГрП), белок из семейства паратиреоидного гормона (ПТГ), участвует в регуляции кальциевого и костного гомеостаза, а также в процессах гисто- и органогенеза. Доказано, что ПТГрП влияет на функционирование выделительной системы, например, за счет паракринного эффекта регуляции транспорта кальция в почках, а также то, что повышение уровня данного белка может приводить к гиперкальциемии при злокачественных новообразованиях (предстательной железы и др. [11–13]).

Таким образом, причиной развития и рецидивирования камней являются комплексные физико-химические и биохимические процессы, происходящие в организме на системном уровне и локально в почках. Несмотря на использование новых методов хирургического лечения нефролитиаза и терапевтических воздействий, распространенность МКБ остается на высоком уровне.

Цель исследования: выявить взаимосвязь различных параметров кальциевого обмена и особе...

В.А. Порханов, В.Л. Медведев, А.А. Буданов, А.Н. Курзанов, А.А. Басов