Акушерство и Гинекология №10 / 2020
Определение точности пренатальной ультразвуковой диагностики пороков сердца методом «7 шагов»
1) Клинический госпиталь MD GROUP, Москва, Россия;
2) ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, кафедра ультразвуковой диагностики, Москва, Россия;
3) ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» ДЗМ, Москва, Россия
Цель. Оценить точность пренатальной диагностики пороков сердца путем сопоставления пре- и постнатальных диагнозов.
Материалы и методы. С января по декабрь 2018 г. в Клиническом госпитале МD GROUP, ранее перинатальный медицинский центр ГК «Мать и дитя», г. Москва, обследовано 450 плодов с пороками сердца с использованием метода «7 шагов». Исследование проводилось трансабдоминальным и трансвагинальным доступами на ультразвуковых системах экспертного класса Voluson Е6, E8 и E10 с использованием мультичастотных конвексных и внутриполостных датчиков. Проведено сравнение пре- и постнатальных диагнозов пороков сердца по данным эхокардиографии (Эхо-КГ).
Результаты. В исследование были включены 429 случаев с подтвержденными диагнозами. Диагноз изолированного дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) был у 297 плодов. Постнатально были подтверждены 84% ДМЖП, диагностированных пренатально. Остальные пороки сердца были выявлены у 132 плодов. При сравнении данных пре- и постнатальной Эхо-КГ наибольший процент совпадения был отмечен в диагностике 14 нозологических единиц и достигал 100%. Наиболее часто встречающиеся их них – это общий открытый атриовентрикулярный канал, двойное отхождение сосудов от правого/левого желудочков с мальпозицией магистральных артерий и синдром гипоплазии левых/правых отделов сердца. Наибольший процент расхождения диагнозов был отмечен в диагностике тетрады Фалло, коарктации аорты составлял около 60%.
Заключение. Использование метода «7 шагов» в пренатальной практике пороков сердца позволит достичь высокой точности диагностики и сблизить пре- и постнатальные подходы к формулированию диагнозов.
Выявляемость пороков сердца (ПС) при рутинном скрининговом исследовании за последние годы повысилась с 45–48% до 77–95% по различным нозологиям [1–3]. Одним из основных критериев качества диагностики пороков сердца является точность [4–7]. При транспозиции магистральных сосудов пренатальная выявляемость составляет около 70%, при тетраде Фалло (ТФ) – около 68%, при коарктации аорты (КоАо) – около 43% [8–10]. Совпадение пре- и постнатальных диагнозов в диагностике ПС, требующих неотложной помощи, варьирует [3, 4]. Увеличение процента совпадения пре- и постнатальных диагнозов ПС является актуальной задачей современной ультразвуковой диагностики [5–7].
Материалы и методы
С января 2018 г. по декабрь 2018 г. в Клиническом госпитале MD GROUP, ранее перинатальный медицинский центр ГК «Мать и дитя» г. Москвы, обследовано 450 плодов с ПС. Исследование проводилось с использованием трансабдоминального и трансвагинального доступов на аппаратах Voluson E6, E8, E10, 4D мультичастотным конвексным датчиком 2–8 МГц, 4D мультичастотным внутриполостным датчиком 4–9 МГц, с применением методики, названной нами «7 шагов» [11], основанной на сегментарном подходе, предложенном Van Pragh в 1960 г., и заключающейся в пошаговой оценке анатомии по сегментам от предсердий к желудочкам, от желудочков к выводным трактам, с оценкой атриовентрикулярного и вентрикулоартериального соединений.
Описание методики
Шаг 1. Определение situs. Была предложена аббревиатура HASL (Heart Aorta Stomach Left), отражающая нормальное расположение внутренних органов, situs solitus.
Шаг 2. Оценка анатомии предсердий с определением анатомически правого и левого предсердий, впадения верхней и нижней полой вен, легочных вен, их количества. Оценка первичной межпредсердной перегородки, овального окна.
Шаг 3. Определение типа атриовентрикулярного соединения, проходимости клапанов.
Шаг 4. Оценка морфологии желудочков, целостности межжелудочковой перегородки.
Шаг 5. Визуализация выводного отдела левого желудочка, восходящего отдела аорты. Визуализация выводного отдела правого желудочка, оценка проходимости легочного клапана и бифуркации легочной артерии.
Шаг 6. Визуализация среза через дугу аорты, с оценкой брахиоцефальных сосудов, оценка среза через артериальный проток.
Шаг 7. Срез через 3 сосуда и трахею.
Проведено сравнение пре- и постнатальных диагнозов ПС. При н...
