Оптимизация анкеты диабет-скрининга у пациентов с псориазом

Обоснование. Псориаз является распространенным иммуноопосредованным хроническим воспалительным заболеванием кожи, которым страдают 1–3% населения. Известно, что псориаз тесно связан с такими коморбидными заболеваниями, как сахарный диабет (СД), метаболический синдром, артериальная гипертензия и инфаркт миокарда. Для выявления и установления закономерностей между факторами риска и новыми случаями заболеваний была разработана анкета «Диабет-скрининг у пациентов с псориазом».
Цель работы: оценить эффективность разработанной анкеты «Диабет-скрининг у пациентов с псориазом» для раннего выявления СД у пациентов с псориазом и возможность ее применения в практическом здравоохранении в качестве инструмента при маршрутизации пациентов.
Методы. В исследовании участвовали 410 пациентов с разными формами псориаза. Все пациенты были разделены на две группы. Первая включила пациентов с псориазом без ранее диагностированного нарушения углеводного обмена и вторая группа включала пациентов с псориазом и ранее диагностированным нарушением углеводного обмена. Всем пациентам было предложено заполнить анкету «Диабет-скрининг для пациентов с псориазом».
Результаты. Проведенное исследование показало, что пациенты с псориазом, протекающим на фоне СД, имеют более тяжелое течение, что значительно снижает качество жизни и отрицательно влияет на прогноз заболеваний. Также для внедрения в практическое здравоохранение предложена разработанная модель организации специализированной помощи пациентам, страдающим псориазом, и пациентам с псориазом, протекающим на фоне СД.
Заключение. Анкета «Диабет-скрининг у пациентов с псориазом» позволяет в ранние сроки выявлять возможные нарушения углеводного обмена и таким образом профилактировать серьезные осложнения.

Введение

Псориаз является распространенным иммуноопосредованным хроническим воспалительным заболеванием кожи, которым страдают 1–3% населения. Характеризуется гиперпролиферацией эпидермиса, аномальной дифференцировкой кератиноцитов и воспалением кожи с заинтересованностью как врожденных, так и адаптивных звеньев иммунной системы, в первую очередь обусловленных патогенными Т-клетками, которые продуцируют высокие уровни интерлейкина-17 (ИЛ-17) в ответ на ИЛ-23 [1].

Известно, что псориаз связан с коморбидными заболеваниями, ряд которых объединен термином «псориатический марш»: системное воспаление у больных псориазом вначале способствует развитию инсулинорезистентности, затем сахарного диабета (СД), что в дальнейшем приводит к эндотелиальной дисфункции, затем к развитию атеросклероза и его осложнений в виде инфаркта миокарда и инсульта [2].

С учетом возможности развития коморбидных псориазу заболеваний, усугубляющих его прогноз и сердечно-сосудистый риск, должны быть созданы простые и доступные скрининговые методы, направленные на раннее выявление вышеназванных клинико-лабораторных нарушений и улучшающие качество жизни таких пациентов.

Цель работы: оценить эффективность разработанной анкеты «Диабет-скрининг у пациентов с псориазом» для раннего выявления СД у пациентов с псориазом и возможность ее применения в практическом здравоохранении в качестве инструмента при маршрутизации пациентов.

Методы

Поперечное сравнительное исследование проведено с 2018 по 2020 г. на базе дерматологического отделения НОККВД Новосибирска. Размер выборки предварительно не рассчитывали.

В исследовании участвовали 410 пациентов с разными формами псориаза, находившихся на стационарном лечении в дерматологическом отделении НОККВД. Возраст пациентов варьировался от 18 до 65 лет (в среднем 56,5±0,32 года), длительность заболевания – от 6 месяцев до 32 лет. У всех пациентов был диагностирован псориаз средней или тяжелой степени тяжести со средним значением PASI 38,00±0,47.

Все пациенты были разделены на две группы. Первая включила пациентов с псориазом без ранее диагностированного нарушения углеводного обмена и вторая группа включила пациентов с псориазом и ранее диагностированным нарушением углеводного обмена. Всем пациентам было предложено заполнить анкету «Диабет-скрининг для пациентов с псориазом».

Анкета состоит из 2 частей (табл. 1). Первая часть анкеты состоит из 13 вопросов и заполнялась пациентом. Вторая ее часть состоит из 12 вопросов и заполнялась непосредственно доктором. Каждый положительный ответ оценивается в один балл, каждый отрицательный ответ оценивается в ноль баллов.

Наличие двух и более положительных ответов в первой части анкеты говорит о необходимости проведения дополнительных исследований для диагностики нарушений углеводного обмена, т.к. это классические жалобы пациентов с нарушением толерантности к глюкозе, СД или метаболическим синдромом.

Наличие двух и более кожных маркеров СД во второй части анкеты говорит о вероятности развития или о наличии СД у пациента с псориазом и позволяет применять алгоритм тактики ведения пациента (табл. 2).

Статистический анализ результатов проводили средствами языка Питон (Python 3.8). Для расчетов ...

М.А. Моржанаева, Е.В. Свечникова