Кардиология №2 / 2017

Оптимизация контроля артериального давления, органопротекции и метаболических нарушений с помощью фиксированной комбинации периндоприл и индапамида у пациентов с артериальной гипертензией

27 февраля 2017

ФГБОУ ВО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава РФ, Волгоград

Цель исследования. Оценка возможности фиксированной комбинации периндоприл+индапамид (нолипрел би форте) в достижении ангиопротекции у пациентов с артериальной гипертензией, достигших и не достигших целевого уровня артериального давления — АД (<140/90 мм рт.ст.) на фоне предшествующей комбинированной антигипертензивной терапии лозартан+гидрохлоротиазид (ГХТЗ). Материал и методы. В открытое наблюдательное исследование длительностью 12 нед были включены 50 пациентов, разделенных на 2 равные по численности группы в зависимости от достижения целевого уровня АД (менее 140/90 мм рт.ст.) на фоне предшествующей терапии лозартан+ГХТЗ 100/12,5 мг. Всем пациентам проведены суточное мониторирование АД, аппланационная тонометрия (определение индекса аугментации и центрального АД), измерение скорости распространения пульсовой волны, лабораторные тесты (липидный состав крови, глюкоза натощак, индекс НОМА, гомоцистеин, лептин, адипонектин, высокочувствительный С-реактивный белок — вчСРБ). Результаты. После перевода пациентов, не достигших целевого АД при применении комбинированной терапии лозартан+ГХТЗ, на фиксированную комбинацию периндоприл+индапамид снижение систолического АД (САД) составило 14,5%, диастолического АД (ДАД) — 6,3% (p<0,01), а при исходно целевом АД на фоне предшествующей терапии зафиксировано дополнительное снижение САД на 3,9%, ДАД — на 5,4% (p<0,01). По данным суточного мониторирования АД (СМАД), снижение среднедневного и средненочного САД составило 16,9 и 15,0% соответственно, ДАД — 10,6 и 13,6% соответственно (p<0,01) в группе пациентов, не достигших целевого АД при исходной терапии. Снижение скорости распространения пульсовой волны отмечено на 15,2 и 2,2%, индекса аугментации на 10,7 и 9,4% соответственно, центрального САД на 10,9 и 2,1%, центрального пульсового АД на 25,1 и 2,1%, сосудистого возраста на 8,7 и 6% в группах пациентов, не достигших и достигших целевого АД на фоне терапии лозартан+ГХТЗ, соответственно (p<0,01). Наблюдалось снижение уровня лептина на 10 и 14,4%, вчСРБ на 17,7 и 11%, повышение уровня адипонектина на 6,7 и 9,9% (p<0,01). Выводы. Фиксированная комбинация периндоприл+индапамид обладает преимуществами перед комбинацией лозартан+ГХТЗ в достижении контроля АД, улучшении эластичности сосудов, способствует снижению индекса массы тела, инсулинорезистетности и неинфекционного воспаления.

Достижение целевого артериального давления (АД) остается главной задачей антигипертензивной терапии, причем в последнее время рассматриваются все более низкие значения АД, исходя из стратегической цели улучшения прогноза [1]. Вместе с тем органопротекция также остается важным аспектом при лечении больных артериальной гипертензией (АГ). В последнее время все большее внимание привлекают к себе коррекция центрального АД, улучшение эластичности сосудов и влияние на так называемые новые факторы риска (С-реактивный белок — СРБ, гомоцистеин, лептин и адипонектин) [2—5]. Выявлены существенные различия между классами антигипертензивных препаратов и их отдельными представителями по влиянию на показатели эластичности сосудов различного калибра [6—13]. В исследованиях CAFÉ [14], EXPLOR [15], J-CORE [16] продемонстрировано достоверно более положительное, чем у комбинаций атенолол+гидрохлоротиазид (ГХТЗ), атенолол+амлодипин и олмесартан+ГХТЗ, влияние комбинаций периндоприл+амлодипин, валсартан+амлодипин и олмесартан+азелнидипин на центральное систолическое АД (САД). Более того, в исследовании ASCOT более выраженное положительное влияние на конечные точки комбинации периндоприл+амлодипин по сравнению с комбинацией атенолол+ ГХТЗ в значительной мере связали с их различным влиянием на показатели эластичности сосудов (индекс аугментации, центральное САД и пульсовое давление — ПАД) крупных сосудов [17, 18]. Приобретают новое значение результаты исследования о снижении смертности пациентов с АГ при улучшении у них эластичности артерий (оценивался показатель скорости распространения пульсовой волны — СРПВ) при одинаковом достигнутом АД [18].

В этой связи представляется практически важным найти оптимальную комбинацию антигипертензивных препаратов для обеспечения лучшей органопротекции и влияния на факторы риска у пациентов с АГ.

Целью проведенного исследования стала оценка возможности фиксированной комбинации периндоприл+индапамид (нолипрел би форте) в достижении дополнительной ангиопротекции у пациентов с АГ, достигших (<140>

Материал и методы

В исследование включали пациентов, удовлетворяющих всем следующим критериям: возраст от 18 до 60 лет, предшествующая комбинированная антигипертензивная терапия с использованием комбинации лозартан 100 мг+ГХТЗ 12,5 мг продолжительностью не менее 3 мес, подписание информированного согласия пациента на участие в исследовании. В исследование не могли включаться пациенты, удовлетворяющие хотя бы одному из следующих критериев: повышенная чувствительность к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторам рецепторов ангиотензина, индапамиду и ГХТЗ; нестабильная стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда давностью менее 1 мес, кардиогенный шок, клинически значимый аортальный стеноз; сердечная недостаточность в стадии декомпенсации; АГ тяжелой степени тяжести (АД выше 170/100 мм рт.ст.), при которой требуется трехкомпонентная комбинированная терапия; тяжелые сопутствующие заболевания; злоупотребление алкоголем; выраженные нарушения функции почек (уровень креатинина в 2 раза выше верхней границы нормы); выраженные нарушения функии печени (активность трансфераз в 2 раза выше верхней границы нормы); злокачественные новообразования; беременность или лактация.

В исследование были включены 50 пациентов (25 мужчин и 25 женщин, средний возраст 54,8±6,6 года, индекс массы тела – ИМТ 32,5±3,2 кг/м2), составивших 2 равные по численности группы (по 25 человек в каждой) в зависимости от эффективности (достигшие и не достигшие целевого АД) предшествующей антигипертензивной терапии комбинацией лозартан+ГХТЗ. В ходе исследования было предусмотрено 3 визита пациента к врачу: В1 — визит включения, В2 —первый контрольный визит через 4 нед после визита включения, В3 — третий контрольный визит через 12 нед после визита включения. На визите включения (В1) пациенту вместо комбинации лозартан 100 мг+ГХТЗ 12,5 мг назначали фиксированную комбинацию

Недогода С.В., Чумачек Е.В., Ледяева А.А., Цома В.В., Саласюк  А.С., Смирнова В.О., Хрипаева В.Ю., Палашкин Р.В.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.