Оптимизация лечения вульвовагинитов у пациенток с персистирующей герпесвирусной инфекцией

Цель. Оптимизация лечения и интимной гигиены при смешанных и кандидозных вульвовагинитах у пациенток с персистирующей герпесвирусной инфекцией.
Материалы и методы. Были обследованы и пролечены 83 пациентки со смешанным вульвовагинитом и 81 пациентка с кандидозным вульвовагинитом, развившимися на фоне персистирующих герпесвирусных инфекций. При смешанном вульвовагините назначалась стандартная антибактериальная локальная терапия + «Панавир» по 1 суппозиторию 1 раз в день № 10. При кандидозном вульвовагините назначались локально антимикотики + «Панавир» по 1 суппозиторию 1 раз в день № 10. На втором этапе в обеих группах проводилась сравнительная характеристика косметических спреев для интимной гигиены «Панавир интим» и «Панавир Интим Нормафлор», назначенных 1 раз в день № 14 с последующим применением 1 раз в 3 дня еще 2 недели.
Результаты. Выявлено, что включение в терапию смешанных вульвовагинитов, наряду с антибактериальной терапией, противовирусного препарата «Панавир» и спрея «Панавир Интим Нормафлор» снижало рецидивирование заболевания в 6,4 раза. Включение в терапию кандидозных вульвовагинитов, наряду с антимикотиками, противовирусного препарата «Панавир» в виде суппозиториев и на втором этапе спрея «Панавир Интим» снижало рецидивирование процесса в 9,1 раза.
Заключение. Для оптимизации терапии вульвовагинитов на фоне герпесвирусных инфекций целесообразно применение противовирусного препарата «Панавир» с последующей рекомендацией интимной гигиены в случаях смешанных вульвовагинитов – спрея «Панавир Интим Нормафлор», в случаях кандидозного вульвовагинита – спрея «Панавир Интим».

Герпесвирусные инфекции, в особенности вирус простого герпеса (ВПГ), являются самыми распространенными в мире, составляя в среднем 65,2–70,3% среди пациенток репродуктивного возраста [1, 2]. По данным глобальной оценки распространенности герпесвирусных инфекций, более 0,5 млрд человек в мире инфицированы ВПГ 2 типа, с верификацией 25 млн новых случаев в год, в большей степени у женщин в сравнении с мужчинами, с рецидивированием возникших на его фоне заболеваний в 90% случаев [3, 4]. Способность ВПГ практически пожизненно персистировать в паравертебральных ганглиях нервной системы обеспечивает ему защиту от иммунной системы, а возникающая на этом фоне иммуносупрессия создает предпосылки для активации условно-патогенной вагинальной микрофлоры [5, 6]. В условиях пандемии и на постковидном пространстве обретает значение новая парадигма: возникновение интегрального эффекта различных вирусных инфекций [7, 8]. Иммунодефицит, вызываемый длительно персистирующими герпесвирусными инфекциями, возникает на фоне вырабатываемых вирусами белков, блокирующих рецепторы к иммунокомпетентным клеткам, что способствует разрушению специфического иммунного ответа [9, 10]. На этом фоне пациентки оказываются предрасположенными к реализации других вирусных инфекций [11]. Многочисленными метаанализами установлена корреляция герпетических ассоциантов вагинального микроэкологического статуса с ВПЧ-ассоциированными заболеваниями [12]. Создаваемые вирусами простого герпеса условия для активации вируса папилломы человека (ВПЧ) с возникновением опухолевых заболеваний цервикального эпителия имеют значительную эпидемиологическую и медико-социальную значимость [13]. Иммунные дисфункции, возникающие на фоне герпесвирусных инфекций, создают предпосылки для длительной персистенции условно-патогенных и патогенных бактериальных и грибковых ассоциантов с поражением вагинального и цервикального эпителия [14]. Следует учитывать и значительные изменения условий для существования и размножения вагинальной микробиоты у пациенток с персистирующими вагинальными герпесвирусными инфекциями, характеризующиеся резистентностью микроорганизмов к проводимой терапии [15]. Устойчивость возбудителей инфекций половых путей (ИПП) к антибактериальной терапии в основном связана с двумя причинами – биологической (эволюция резистентности) и социальной (злоупотребление антибиотиками и противовирусными препаратами и селекция резистентной флоры), что создает предпосылки для частого рецидивирования инфекционного процесса, до 55–63% [16, 17]. Часто рецидивирующие вульвовагиниты, возникающие на фоне герпесвирусных инфекций, являются предпосылкой для оптимизации комплексного лечения и последующей профилактики рецидивирования данных заболеваний путем оптимизации интимной гигиены. Проблема усовершенствования лечебных технологий вульвовагинитов актуализировала необходимость последующей превенции микробиоты в эпоху глобальной резистентности возбудителей к традиционной терапии и профилактики активации и длительной персистенции герпесвирусных агрессий [18, 19].

Поскольку на фоне вульвовагинитов наблюдается локальная иммуносупрессия, у латентно персистирующего ВПГ появляется реальная возможность активации, что не всегда имеет явные клинические проявления. Исходя из этого наряду с антибактериальной терапией целесообразно предусмотреть и противовирусную. В настоящем исследовании в качестве локальной противовирусной терапии был выбран препарат «Панавир» в форме суппозиториев, обладающий прямым противовирусным действием [20]. Для пролонгирования полученного эффекта и профилактики рецидивирования необходимо применение интимной гигиены с противовирусным эффектом [21, 22]. Предпочтением в назначении интимной гигиены после лечения вульвовагинитов смешанной и кандидозной этиологии при персистирующих герпесвирусных инфекциях явилось на втором этапе после стандартной антибактериальной терапии косметическое средство для интимной гигиены «Панавир Интим Нормафлор» 40 мл, в виде спрея, в состав которого входят молочная кислота, глицирризинат аммония, полисахариды побегов Solanum tuberosum («Панавир»), способствующие восстановлению естественного уровня рН, поддержанию кислотно-щелочного баланса микрофлоры, создающих неблагоприятные условия для оставшейся после антибактериальной терапии патогенной и условно-патогенной микрофлоры, профилактирующие дальнейшую персистенцию герпесвирусных и бактериальных инфекций на местном уровне [23].

Цель исследования: оптимизация лечения и интимной гигиены при смешанных и кандидозных вульвовагинитах у пациенток с персистирующей герпесвирусной инфекцией.

Материалы и методы

Были обследованы и пролечены 164 пациентки со смешанным и кандидозным вульвовагинитом, развившимся на фоне персистирующих герпесвирусных инфекций. Исследование проводилось на базах женских консультаций и медицинских центров Екатеринбурга и Свердловской области. Обследование включало в себя анамнестическое, общеклиническое исследование. Было проведено лабораторное обследо...

Кононова И.Н., Доброхотова Ю.Э., Карева Е.Н., Шмакова Н.А., Котельникова А.Е., Грабан И.В., Овчинникова Л.Е.