Оптимизация профилактики инфекционных осложнений при биопсии предстательной железы

Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. Трансректальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем (ТРБП) является стандартом при диагностике рака предстательной железы, но ассоциирована с высокой частотой инфекционных осложнений.
Представлен обзор литературы по оптимизации профилактики развития инфекционных осложнений при выполнении трансректальной биопсии предстательной железы. Рассмотрены основные факторы риска и основные пути профилактики развития осложнений, включая изучение результатов применения фосфомицина трометамола в качестве предпочтительного препарата антибактериальной профилактики при ТРБП. Фосфомицин отвечает требованиям для эмпирической профилактики при ТПБП, однако необходимо проведение дальнейших клинических исследований.

Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. За период с конца 1970-х до начала 1990-х гг. частота раковых заболеваний предстательной железы почти удвоилась. В настоящее время во многих развитых странах рак предстательной железы занимает второе место среди причин смерти от раковых заболеваний среди мужчин. Выявляемость РПЖ по сравнению с любыми другими онкологическими заболеваниями прогрессивно увеличивается с возрастом [1]. В структуре онкологических заболеваний в ряде стран рак предстательной железы выходит на 2–3-е места после рака легких и желудка, а в США и Швеции – на 1-е место. В США ежегодно диагностируется около 232 тыс. новых случаев РПЖ, в Европе – около 238 тыс. случаев. Каждый год около 30 350 американцев и около 85 200 европейцев умирают от этого заболевания [2]. По величине прироста в России (темп прироста – 31,4%) он занимает второе место после меланомы кожи (35,0%) и значительно превосходит злокачественные заболевания легких (5,0%) и желудка (10,2%) [1]. Внимание исследователей к проблеме рака предстательной железы связано не только с увеличением общего количества больных, но и с ростом смертности от него.

Трансректальная биопсия простаты (ТРБП) под ультразвуковым (УЗ) контролем является наиболее часто выполняемым способом диагностики рака простаты, что обеспечивает миллионы биопсий по всему миру ежегодно. В целом данная манипуляция безопасна, но известно о развитии инфекционных осложнений, основным возбудителем которых является E. coli [3].

Профилактика инфекционных осложнений при выполнении ТРБП

Трансректальная биопсия простаты (ТРБП) признана «грязной» процедурой, согласно клиническому руководству Европейской ассоциации урологов, требующей обязательной антибактериальной профилактики во всех случаях [4, 5]. Несмотря на применяемую профилактику, за последние две декады, по данным проведенных исследований, отчетливо прослеживается рост инфекционных осложнений у пациентов после ТРБП, что прежде всего связано c выраженной устойчивостью к антибактериальным препаратам группы фторхинолонов [6–10].

Инфекционные осложнения после выполненной ТРБП встречаются довольно широко и различаются в зависимости от региона выполнения исследования. Данные осложнения стали причиной обращения за экстренной помощью в 6% случаев, госпитализации в 4% и тяжелого сепсиса в 1% случаев [6].

Наиболее часто встречающимся фактором риска развития инфекционных осложнений при выполнении трансректальной биопсии простаты является устойчивость E. сoli к фторхинолонам (данная группа препаратов в течение длительного времени остается наиболее популярной). ТРБП приводит к транслокации кишечной флоры через стенку прямой кишки в предстательную железу и кровоток. В настоящее время резистентность к фторхинолонам достигает чудовищного размера вплоть до 92% [11].

Имеется множество данных, подтверждающих резкий рост вероятности развития инфекционных осложнений вследствие возросшей резистентности к фторхинолонам у пациентов, получавших антибактериальную терапию в течение 3–6 мес. до биопсии [12–14]. Интересно, что у работников стационара и их родственников также наблюдался схожий эффект [15]. Также к увеличению резистентности приводит наличие недавней поездки за границу, особенно если это было связано с посещением медицинских учреждений [16].

Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, замена сердечного клапана, хроническая обструктивная болезнь легких [ХОБЛ], иммуносупрессивные состояния и/или ДГПЖ) также являются значимыми факторами риска развития инфекционных осложнений у пациентов, перенесших ТРБП [17]. С другой стороны, ни в одном из исследований не было отмечено четкой взаимосвязи между наличием сахарного диабета и ростом резистентности к фторхинолонам [18].

Применение альтернативного подхода к биопсии может влиять на частоту развития инфекционных осложнений. Так, трансперинеальная биопсия может быть неплохим вариантом, особенно в эру магнитно-резонансной томографии (МРТ), Fusion подхода к выполнению манипуляции у пациентов с высоким риском развития сепсиса и наличием очага заболевания в передних отделах простаты. При этом производится обработка кожи промежности по хирургическим стандартам, а антибактериальная профилактика направлена на предотвращение проникновения возбудителей, находящихся на коже (в основном применяются препараты группы цефалоспоринов). По классификации ЕАУ, промежностная биопсия относится к «чистым» процедурам. Целый ряд исследований говорит о нулевом или близком к нулю показателю развития сепсиса при промежностном доступе к выполнению биопсии простаты [19].

С другой стороны, стоимость этой процедуры выше за счет продленного пребывания в стационаре и необходимости в общем наркозе. Более того, возрастает частота развития острой задержки мочи [20]. В связи с этим резко возрастает потребность в снижении количества выполнения необязательных биопсий, что может быть достигнуто путем увеличения при...

Колонтарев К.Б., Строганов Р.В., Пушкарь Д.Ю.