Оптимизация системы мер борьбы и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в Российской Федерации

Учитывая значительный недоучет случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), а также неуклонное распространение возбудителей, устойчивых к антимикробным препаратам (АМП), таким как антибиотики, дезинфицирующие средства и антисептики, значительное финансовое бремя проблемы (возрастание прямых затрат не менее чем на 60–85 млрд руб.), активизирована работа по обеспечению эпидемиологической безопасности оказания медицинской помощи населению Российской Федерации и снижению социально-экономического ущерба от ИСМП. Определены основные направления совершенствования системы эпидемиологического надзора и мер профилактики ИСМП в Российской Федерации, включающие оценку: 1) стратифицированных показателей заболеваемости и их динамики; 2) структуры и чувствительности к АМП ведущих возбудителей гнойно-септических инфекций; 3) структуры и объема потребления антибиотиков; 4) социально-экономического ущерба от основных нозологических форм ИСМП; 5) существующих нормативных и методических документов по профилактике ИСМП; 6) ресурсного обеспечения, включая материально-техническое обеспечение, использование современных информационных технологий и специальных программ обучения специалистов по профилактике ИСМП.

В современных условиях профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является одной из глобальных мировых проблем. Актуальность ИСМП определяется их широким распространением; негативными последствиями для здоровья и жизни пациентов и персонала медицинских организаций; увеличением расходов на оказание медицинской помощи, прежде всего в стационарных условиях, вследствие увеличения длительности лечения, снижения койкооборота, приводящих к росту потребности здравоохранения в дополнительных ресурсах [1].

По данным зарубежных научных исследований [2], ИСМП поражают в среднем от 5 до 15% госпитализированных пациентов, а в отделениях высокого риска – до 40%. Социальный и экономический ущерб, наносимый ИСМП, ежегодно составляет в США около 55–60 млрд долларов, в странах Европы – 13–24 млрд евро, в Великобритании – около 10 млрд фунтов стерлингов.

Наиболее распространенными формами ИСМП в мире являются инфекции в области хирургического вмешательства; инфекции кровотока, связанные с катетеризацией сосудов; пневмонии, ассоциированные с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ); инфекции мочевыводящих путей, связанные с катетеризацией мочевого пузыря [3].

В Российской Федерации, по данным официальной статистики [4], ежегодно регистрируется около 25 000–30 000 случаев ИСМП (менее 0,1% от числа госпитализируемых пациентов), что не отражает реальной эпидемической ситуации и является результатом значительного недоучета случаев ИСМП. Достоверные и полные статистические данные о социальном и экономическом бремени, причиняемом ИСМП государству и населению страны, отсутствуют. Тем не менее, результаты научных исследований отечественных ученых показали, что ИСМП поражают в среднем 10% пациентов, находящихся в стационарах страны, составляя ежегодно не менее 2,5–3 млн случаев. Значителен общий экономический ущерб, ежегодно причиняемый ИСМП в Российской Федерации, который, по данным российских экспертов, может достигать 300 млрд руб. (5 млрд долларов США) [5].

В 2015 г. в стационарах страны пролечены 30,4 млн человек (без учета новорожденных), при этом в случае осложнения ИСМП в среднем у 10% пациентов (более 3 млн чел.) и увеличения продолжительности их лечения на 7–10 дней общая продолжительность госпитализации таких больных предположительно увеличилась на 20–30 млн койко-дней. Исходя из средней стоимости койко-дня, это обусловило возрастание только прямых затрат медицинских организаций при оказании стационарной медицинской помощи не менее чем на 60–85 млрд руб. Отсутствие должной выявляемости ИСМП в значительной мере усугубляет проблему, приводит к возрастанию социально-экономических потерь (издержек) государства1.

Проблема ИСМП неразрывно связана с формированием и широким распространением возбудителей ИСМП, обладающих множественной резистентностью к антибиотикам и дезинфицирующим средствам, что негативно влияет на качество лечения пациентов и эффективность профилактических мероприятий. Широкое распространение устойчивых к антимикробным препаратам (АМП) штаммов микроорганизмов (Acinetobacter, Pseudomonas и различные Enterobacteriaceae, включая Klebsiella, Coli, Serratia и Proteus) часто приводит к тяжелому течению заболеваний и даже смертельным исходам.

Так, все большее значение приобретает заболеваемость туберкулезом, вызванным микобактериями туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью: за период 1999–2014 гг. показатели заболеваемости такими формами туберкулеза и их распространенности увеличились в 2,8–2,9 раза; ежегодно лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза развивается у каждого 7-го больного туберкулезом в период диспансерного наблюдения и лечения [6]. Другой пример: у больных со злокачественными новообразованиями процент инфекционных осложнений доходит до 70–80% [7], что становится основной причиной смерти.

В последние годы отмечен рост заболеваемости инфекцией, обусловленной Clostridium difficile, составляющий в США до 250 000 случаев в год. При этом штаммы C. difficile становятся более устойчивыми к антибактериальной терапии, приводя к росту лет...

Найговзина Н.Б., Попова А.Ю., Бирюкова Е.Е., Ежлова Е.Б., Игонина Е.П., Покровский В.И., Акимкин В.Г., Тутельян А.В., Шестопалов Н.В., Краевой С.А., Костенко Н.А., Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П., Фельдблюм И.В., Шкарин В.В., Козлов Р.С., Стасенко В.Л., Голубкова А.А., Сухих Г.Т., Припутневич Т.В., Шмаков Р.Г., Зубков В.В., Шкода А.С., Шумилов В.И., Митрохин С.Д., Ершова О.Н., Селькова Е.П., Гренкова Т.А., Иванов И.В., Швабский О.Р.