Терапия №6 / 2022
Опыт использования отечественного капилляроскопа «ОКО» для оценки морфофункциональных параметров микроциркуляторного русла конъюнктивы глазного яблока при различных заболеваниях
1) ООО «Центр терапевтической офтальмологии» (ООО «ЦТО»), г. Москва;
2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
Аннотация. В обзоре кратко изложен опыт многолетних исследований морфофункциональных показателей микроциркуляторного русла конъюнктивы глазного яблока с использованием капилляроскопа офтальмологического «ОКО». Представлено описание этого медицинского прибора, методика выполнения исследования с разделением на зоны, где проводятся измерения. Рассмотрены случаи наиболее типичных нарушений микроциркуляции, выявляемых при бульбарной капилляроскопии, у пациентов с такими распространенными заболеваниями, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др. На примере пациента с хронической ишемией головного мозга показано влияние ангиопротективной терапии на показатели микроциркуляции. Авторы делают вывод, что применение капилляроскопа «ОКО» служит доступным методом оценки степени микроциркуляторных нарушений и дает возможность индивидуально подбирать ангиопротективную терапию, оценивать ее эффективность и продолжительность.
АКТУАЛЬНОСТЬ
В последние десятилетия исследователи уделяют пристальное внимание нарушениям микроциркуляции при различных патологических состояниях. Результаты исследований показали, что эти нарушения являются одним из универсальных патогенетических механизмов реализации различных заболеваний и их осложнений, прежде всего таких широко распространенных и социально значимых патологий, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, диабетическая микроангиопатия, хроническая ишемическая болезнь сердца и головного мозга, ревматологические болезни, например системная склеродермия, болезнь Шегрена и др. Кроме того, известно, что нарушение регионарного кровотока отмечается при поражениях органа зрения – глаукоме, дегенеративных заболеваниях сетчатки, зрительного нерва и ряде других [1, 2]. Вследствие этого вопрос о методах оценки состояния микроциркуляции представляется чрезвычайно актуальным.
На сегодняшний день существует ряд прямых методов оценки состояния микроциркуляторного русла: капилляроскопия ногтевого ложа, биомикроскопия бульбарной конъюнктивы, поляризационно-спектральная биомикроскопия и ее модификация в виде темнопольной биомикроскопии и др. [3].
Бульбарная капилляроскопия (БК) была предложена еще в 1913 г. Luedde W.H., однако свое развитие получила только во второй половине XX в., когда благодаря совершенствованию технических средств была разработана так называемая функциональная биомикроскопия щелевой лампой. Совмещение щелевой лампы с цифровой камерой позволило визуализировать движения кластеров эритроцитов в сосудах конъюнктивы на белом фоне склеры. По мнению большинства авторов, БК является очень «выгодным» с точки зрения изучения микроциркуляции объектом, так как микрососуды конъюнктивы расположены поверхностно, и это позволяет визуализировать кровоток во всех отделах микроциркуляторного русла (артериолах, венулах, капиллярах), оценить наличие внутрисосудистой агрегации эритроцитов и состояние интерстициального пространства. БК обеспечивает уникальную возможность неинвазивно изучать качественные и количественные параметры микроциркуляции, изменение которых в ряде случаев наблюдается еще до появления явных клинических симптомов, а также оценивать их динамику на фоне лечебных и реабилитационных мероприятий.
Выявленный параллелизм между состоянием микроциркуляции в сосудах конъюнктивы и данными биопсии и аутопсии свидетельствует о том, что изменения в микроциркуляторном русле конъюнктивы отражают состояние системной микрогемодинамики [4–6].
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КАПИЛЛЯРОСКОПА «ОКО» ДЛЯ ОЦЕНКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА БУЛЬБАРНОЙ КОНЪЮКТИВЫ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Центр терапевтической офтальмологии (ЦТО) более 20 лет занимается лечением пациентов с дегенеративными заболеваниями сетчатки, зрительного нерва, которые среди прочих патологий органов зрения наиболее трудно поддаются лечению и имеют неблагоприятный прогноз. Наряду с применением общепринятых стандартов диагностики и лечения нами проводилось изучение у этой категории пациентов...
