Опыт лечения бактериального вагиноза, ассоцированного с кандидозным вульвовагинитом

Цель исследования. Изучение эффективности использования препарата клиндацин Б пролонг в лечении бактериального вагиноза (БВ) в сочетании с кандидозным вульвовагинитом у женщин репродуктивного возраста вне беременности.
Материал и методы. В исследование были включены 30 больных в возрасте от 18 до 50 лет (средний возраст 27,9±1,6 года) с БВ в сочетании с кандидозным вульвовагинитом. Всем пациенткам после подтверждения диагноза проводилась антибактериальная терапия препаратом клиндацин Б пролонг по 1 дозе (5,0 г) во влагалище на ночь в течение 3 дней.
Результаты. Большинство женщин имели в анамнезе гинекологическую патологию инфекционного характера. Основные жалобы пациенток были на выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным запахом. Во всех наблюдениях выявилось повышение рН влагалищной среды свыше 4,5. Было выделено 74 штамма строгих анаэробных и аэробных микроорганизмов. После приема препарата клинико-этиологическое излечение было достигнуто у 28 (93,3%) больных.
Заключение. Клиническая эффективность препарата клиндацин Б пролонг при лечении БВ в сочетании с кандидозным вульвовагинитом у женщин репродуктивного возраста вне беременности составила 93,3%.

Наиболее распространенными гинекологическими заболеваниями среди женщин репродуктивного возраста являются кандидоз гениталий, преимущественно кандидозный вульвовагинит, и бактериальный вагиноз (БВ) [1–3]. Эти состояния не только существенно нарушают качество жизни, но и являются одной из частых причин развития воспалительных заболеваний органов малого таза, осложнений во время беременности, родов и послеродового периода [4, 5]. Смешанные инфекции, развивающиеся при выраженном дисбалансе влагалищной микрофлоры, составляют 25–30% в структуре инфекционных заболеваний нижних отделов полового тракта. В последнее время преобладает точка зрения, что наиболее неблагоприятным является сочетание БВ и кандидозного вульвовагинита, которое встречается достаточно часто. И хотя смешанные варианты вагинальных инфекций мало изучены, тем не менее, различать их необходимо, поскольку разные формы сосуществования патогенов требуют индивидуального терапевтического подхода. Лечение сочетанных форм влагалищных дисбиозов всегда представляет определенные трудности, поэтому продолжается поиск совершенствования методов лечения БВ, ассоциированного с кандидозным вульвовагинитом.

«Золотым стандартом» в лечении БВ являются метронидазол и клиндамицин [6]. Эти средства имеют сопоставимую эффективность, однако по результатам большинства исследований клиндамицин вызывает меньше побочных эффектов, чем метронидазол, и меньше провоцирует развитие антибиотикорезистентности бактерий [7, 8].

Не так давно на рынке появился новый комплексный препарат клиндацин Б пролонг для лечения бактериальных, грибковых и смешанных вагинозов. В состав препарата клиндацин Б пролонг входит не только клиндамицин, но и 2% бутоконазол, производное имидазола, который обладает фунгицидной активностью в отношении грибов родов Candida, Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton и некоторых грамположительных бактерий и рекомендован для лечения больных с кандидозным вульвовагинитом [6, 9].

Целью исследования стало изучение эффективности использования препарата клиндацин Б пролонг в лечении БВ в сочетании с кандидозным вульвовагинитом у женщин репродуктивного возраста вне беременности.

Материал и методы исследования

В исследование были включены 30 больных в возрасте от 18 до 50 лет (средний возраст 27,9±1,6 года) с БВ в сочетании с кандидозным вульвовагинитом, обратившихся с целью лечения и/или профилактического осмотра в женскую консультацию ГУЗ Городская клиническая больница № 2 им. Е.Г. Лазарева.

Критериями включения пациенток в исследование были: исходное клинико-лабораторное подтверждение БВ, ассоциированного с кандидозным вульвовагинитом; возраст от 18 до 50 лет; информированное согласие на участие в исследовании; соблюдение назначений врача.

Критериями исключения были: беременность и грудное вскармливание; повышенная чувствительность или индивидуальная непереносимость компонентов препарата; сопутствующие инфекции, передаваемые половым путем.

Комплексное обследование пациенток включало клинические методы, предусматривающие анализ жалоб, анамнестических данных, гинекологический осмотр, рН-метрию влагалищной среды, аминотест, расширенную кольпоскопию. В работе был использован бактериоскопический метод исследования – исследование нативных мазков, окрашенных по Граму (лаборатория ГКБ № 2 им. Е.Г. Лазарева), бактериологический посев на аэробную и анаэробную микрофлору (лаборатория ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии по Тульской области); полимеразная цепная реакция для выявления Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium.

При микроскопическом исследовании оценивали состояние вагинального эпителия (принадлежность эпителиальных клеток к поверхностному, промежуточному и более глубоким слоям слизистой оболочки влагалища, наличие «ключевых» клеток), выраженность лейкоцитарной реакции, уровень общей микробной обсемененности (массивная, большая, умеренная, низкая), а также видовой состав микрофлоры (дифференциация микроорганизмов по их морфологическим и тинкториальным свойствам, определение соотношения бактериальных морфотипов).

Забор материала для ис­следова...

Захарова Т.В., Волков В.Г.