Опыт применения двухэтапной терапии в лечении пациенток с бактериальным вагинозом: отдаленные результаты лечения

Обоснование. Современные принципы лечения бактериального вагиноза (БВ) включают применение комплексного двухэтапного лечения: первый этап – эрадикация условно-патогенных микроорганизмов и анаэробов, второй – восстановление pH влагалища и нормальной микрофлоры.
Цель исследования: определить эффективность разных методов лечения БВ путем оценки состава микробиоты влагалища.
Методы. Проведено клинико-лабораторное обследование 110 женщин с БВ, собран гинекологический анамнез, изучены особенности экстрагенитальной патологии. Пациентки были разделены на 3 группы: I группа (38 пациенток) с выраженным анаэробным дисбиозом (с превалированием Gardnerella vaginalis) получала метронидазол по 500 мг перорально 2 раза в сутки 7 дней; ІІ группа (40 пациенток) с выраженным анаэробным дисбиозом (с преобладанием облигатных анаэробов) – клиндамицин в течение 7 дней; ІІI группа (32 пациентки) с выраженным аэробно-анаэробным дисбиозом – хлоргексидин
7 дней. На 2-м этапе лечения в зависимости от исходного числа лактобактерий назначали пребиотики или пробиотики. После проведенного лечения проводили оценку эффективности через 1, 3 и 6 месяцев, а также по предъявлении жалоб.
Результаты. В настоящем исследовании доказана важность определения состава и количественного соотношения микробиоты влагалища при БВ для подбора дифференцированной терапии. Двухэтапная терапия БВ, подобранная с учетом молекулярно-биологических вариантов дисбиоза влагалища, имела стойкий эффект лечения в 87,3% случаев.
Заключение. Дополнительное использование пребиотиков группы олигосахаридов в качестве противорецидивной терапии усиливает колонизацию лактобактерий и обеспечивает стабильность биотопа влагалища в 95,4% случаев.

Введение

Современные принципы лечения бактериального вагиноза (БВ) включают применение комплексного двухэтапного лечения с последующим восстановлением нормальной микрофлоры влагалища. При этом первый этап лечения направлен на эрадикацию условно-патогенных микроорганизмов и анаэробов, тогда как на втором этапе применяются препараты, способствующие восстановлению pH влагалища и нормальной микрофлоры [4, 5].

Как известно, главной целью терапии БВ является обеспечение стойкой колонизации влагалища жизне- и конкурентоспособными лактобактериями, активно продуцирующими молочную кислоту и способными формировать полезные биопленки, что приводит к гибели патогенных микроорганизмов. Данные, полученные в in vitro исследованиях, свидетельствуют о способности лактобактерий эффективно разрушать биопленки [10], а сочетание антибактериальных препаратов с пробиотиками рассматривается как перспективный подход к лечению БВ. Однако во многих источниках отмечается низкий уровень приживаемости лактобактерий, что объясняется недостаточной колонизацией и быстрой элиминацией вводимых чужеродных бактериальных штаммов [2]. Предполагается, что адсорбция лактобактерий носит специфический характер и зависит от соответствия рецепторов данного конкретного штамма лактобактерий рецепторам клеток вагинального эпителия конкретной женщины [2], что может быть причиной низкой эффективности лечения и частого рецидивирования БВ. Вместе с тем установлено, что реализация лечебных эффектов пробиотиков осуществляется не только за счет наличия в их составе живых бактерий, но и главным образом за счет синтезируемых ими продуктов жизнедеятельности – биологически активных веществ (молочной кислоты) [3].

По мнению многих авторов, разнообразная бактериальная структура БВ требует применения дополнительной антибактериальной терапии или комбинации препаратов, способных устранять широкий спектр возможных патогенных микроорганизмов [6, 7]. Отдельного внимания заслуживает проблема, связанная с применением антибиотиков, в ряде случаев приводящая к усугублению дисбиоза и росту резистентных к ним возбудителей. Большой интерес, обусловленный благоприятными характеристиками в этом плане, представляют антисептики [1, 11].

Важно также учитывать, что у женщин с вагинальным микробиоценозом без доминирования лактобактерий, соответствующим CST IV, выявленные результаты диагностики могут быть ошибочно сформулированы как БВ, что делает неуместным антибиотикотерапию в данном случае, и это может способствовать явному нарушению межмикробных отношений с развитием БВ [8, 9, 12].

Как видно из представленных данных, вопрос эффективного лечения БВ остается дискуссионным. Адекватная и эффективная медикаментозная коррекция вагинального дисбиоза должна учитывать полимикробную этиологию БВ, особенности его патогенеза, резервные способности лактобактерий. В связи с этим поиск наиболее оптимальных методов лечения, способствующих оказывать позитивные эффекты на вагинальную микрофлору с длительной ремиссией заболевания, представляется актуальным.

Цель исследования: определить эффективность разных методов лечения БВ путем оценки состава микробиоты влагалища.

Методы

Проведено клинико-лабораторное обследование 110 женщин с БВ, тщательно собран гинекологический анамнез, изучены особенности экстрагенитальной патологии.

С целью разработки эффективного метода лечения нами был проведен дифференцированный подход к двухэтапной терапии на основе молекулярно-биологической характеристики микробиоты влагалища. Для этого пациентки были разделены на 3 групп...

Рахматуллаева М.М.