Урология №3 / 2019

Опыт применения гормонально-пробиотической терапии в комплексном лечении женщин в пери- и постменопаузальном периодах с хроническим рецидивирующим бактериальным циститом на фоне вульвовагинальной атрофии

18 июля 2019

Кафедра урологии (зав. – д.м.н., доц. А. В. Кузьменко) ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко», Воронеж, Россия

Введение. Инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП) – одно из наиболее часто встречаемых заболеваний у женщин. Риск возникновения ИНМП увеличивается с наступлением пери- и постменопауз. Вульвовагинальная атрофия встречается у 30% женщин в возрасте 55 лет и у 75% женщин, достигших возраста 70 лет. В настоящее время местная гормональная терапия служит основным методом ее лечения, но применяются и различные варианты комплексной терапии. Целью исследования было сравнить эффективность различных видов комплексной терапии женщин с рецидивирующей ИНМП на фоне постменопаузального атрофического вульвовагинита. Материалы и методы. В исследование включены 60 женщин в возрасте от 45 до 65 лет с диагнозом «постменопаузный атрофический вагинит. Хронический рецидивирующий бактериальный цистит в стадии обострения». Пациентки были разделены на 2 группы по 30 человек. В 1-й группе проводилась этиотропная антибиотикотерапия в сочетании с монопрепаратом эстриола для местного применения в течение 3 мес. Во 2-й группе пациентки получали антибиотики в сочетании с препаратом Триожиналь® в течение 3 мес. Контроль эффективности осуществляли на 1-е и 7-е сутки терапии, а также через 3 мес. от начала лечения. Результаты. При поступлении в обеих группах имелись признаки вульвовагинальной атрофии и обострения хронического цистита. Комплексная терапия с препаратом Триожиналь®, содержащим лиофилизированную культуру лактобактерий L. casei rhamnosus Doderleini, способствовала нормализации PH, восстановлению биоциноза влагалища и вследствие этого – уменьшению выраженности жалоб на сухость и жжение во влагалище, диспареунию. Таким образом, несмотря на уменьшение симптоматики у большинства женщин, доля таких пациенток в группе 2 была выше и составила 96,7 против 83,3% в группе 1. Поддерживающий прием препарата в течение 3 мес. позволил сохранить нормоциноз влагалища до восстановления его трофики, а также уменьшить частоту бактериурии и лейкоцитурии на 20% по сравнению с результатами 1-й группы, а также статистически значимо (р<0,05) уменьшить количество рецидивов инфекции. Заключение. Триожиналь® способствует улучшению результатов лечения рецидивирующей мочевой инфекции у женщин с вульвовагинальной атрофией в пери- и постменопаузе и может быть рекомендован к применению в составе комплексной терапии.

Введение. Инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП) у женщин – одна из наиболее распространенных проблем, с которыми приходится сталкиваться врачам-урологам [1–4]. В 50% случаев они приобретают рецидивирующий характер [1, 2, 5, 6]. Хронический рецидивирующий бактериальный цистит (ХРБЦ) служит причиной обращения к врачу более 7 млн женщин в мире ежегодно [1, 5]. Данное заболевание приводит к резкому снижению физической и психической активности, ограничению свободы передвижений и откладывает свой отпечаток на психоэмоциональном статусе больных [6]. Риск возникновения ИНМП увеличивается с наступлением пери- и постменопауз [1].

Урогенитальная атрофия в пери- и постменопаузах возникает в стероидзависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: влагалище, мочевом пузыре, связочном аппарате малого таза мышцах тазового дна, и сопровождается комплексом вагинальных и мочевых симптомов [7, 8]. Атрофические изменения в урогенитальном тракте относят к таким же характерным признакам наступления климактерия, как приливы жара [9].

В зарубежных источниках с 1990-х гг. был принят термин «вульвовагинальная атрофия» [10]. Однако, принимая во внимание единый источник происхождения (урогенитальный синус) и общий патогенез развития вагинальной и уретральной атрофии у женщин на фоне дефицита эстрогенов в постменопаузе, эксперты ведущих международных сообществ по менопаузе (Международное общество по изучению женского сексуального здоровья [International Society for the Study of Women’s Sexual Health] и Североамериканское сообщество по менопаузе [North American Menopause Society]) в 2013 г. предложили использовать в клинической практике новый термин «genitourinary syndrome of menopause» («генитоуринарный синдром в менопаузе») вместо общепринятого термина «вульвовагинальная атрофия» [11].

Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) встречается у 30% женщин в возрасте до 55 лет, у 40–57% – в постменопаузе, достигая 75% у женщин в возрасте 70 лет [12–16].

Неоднородны и проявления синдрома: сухость влагалища беспокоит до 55% женщин, на жжение и зуд предъявляют жалобы 18% женщин, диспареунию отмечают 41% пациенток, у 6–8% женщин выявляют повышенную восприимчивость к инфекционным заболеваниям органов малого таза [17, 18].

В возрасте 50–79 лет у 41% пациенток наблюдают минимум одно из вышеуказанных проявлений, а через 4 года после наступления постменопаузы – более чем у 60% [19, 20].

Вагинальный эпителий, так же как и уротелий, подвергается изменениям, связанным с возрастом и дефицитом половых гормонов [17]. Слизистая оболочка влагалища истончается, пролиферативные процессы во влагалищном эпителии прекращаются, влагалищный рН повышается, происходят гибель лактобактерий и колонизация влагалища условно-патогенными бактериями [18]. При этом необходимо помнить, что при старении уровень прогестерона снижается существенно быстрее, чем таковой эстрогенов. В условиях дефицита прогестерона дифференциация эпителия и его секреторная функция неполноценны. Незрелые эпителиальные клетки не обеспечивают синтеза гликогена, достаточного для жизни лактобактерий [21]. Все это способствует развитию и персистенции инфекционного процесса, объясняет большую распространенность рецидивирующих инфекций мочевых путей у женщин с урогенитальной атрофией в пери- и постменопаузах [7, 8].

Помимо нарушения пролиферации эпителия влагалища и мочеиспускательного канала важными звеньями патогенеза урогенитальных расстройств служат нарушение кровоснабжения стенки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, стенки влагалища и развитие ишемии детрузора, а также изменение синтеза и обмена коллагена в связочном аппарате малого таза, потеря эластичности и как следствие – опущение стенок влагалища, наруше...

А.В. Кузьменко, В.В. Кузьменко, Т.А. Гяургиев
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.