Опыт применения мельдония у длительно иммобилизированных пациентов с церебровас­кулярными заболеваниями

Одной из проблем в работе врача общей практики и участковых терапевтов является вопрос рационального ведения пожилых пациентов с коморбидной патологией, прикованных к постели. Основной причиной длительной иммобилизации пожилых пациентов являются цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ). Ведение таких больных должно включать в себя комплексную терапию, воздействующую на несколько звеньев патогенеза основного заболевания. Проведено исследование влияния мельдония в составе комплексной терапии на показатели артериального давления (АД) и липидный профиль – основные факторы риска развития ЦВЗ. Показано, что применение мельдония в составе комплексной терапии у длительно иммобилизированных больных с ЦВЗ усиливает гипотензивный и гиполипидемический эффекты, ускоряет достижение целевых значений АД, а также способствует более эффективному и быстрому снижению уровня общего холестерина преимущественно за счет триглицеридов и липопротеидов низкой плотности.

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) являются одной из острых медико-социальных проблем нашего времени. Особое место в рамках этой проблемы занимают пациенты, которые в силу своих заболеваний не могут самостоятельно обслуживать себя и передвигаться, т.н. иммобилизированные пациенты. По данным Всероссийской переписи населения 2010 г., в нашей стране проживает около 47 млн пожилых людей, до 30% из них страдают явными ограничениями подвижности, 8% не выходят из своих квартир и 5% не покидают постели.

Основной контингент, обращающийся за медицинской помощью в структуре амбулаторно-поликлинического звена, – это лица пожилого возраста. Чаще всего причиной обращения таких больных к врачу являются проявления сердечно-сосудистых заболеваний. В первую очередь, это жалобы на забывчивость и снижение внимания, головокружения и шаткость походки, частые падения, головные боли и бессонницу, общую слабость. Все это проявления хронической ишемии головного мозга. Выраженные вестибулярные нарушения часто приводят к ограничению подвижности пациента, сводящемуся к снижению бытовой активности в пределах квартиры, а иногда и комнаты. При присоединении когнитивных нарушений и депрессии такие пациенты часто становятся иммобилизированными. Частые падения в пожилом возрасте в большинстве случаев являются причиной переломов костей скелета, чаще всего переломов шейки бедра, что также способствует длительной иммобилизации.

Ишемические поражения головного мозга занимают доминирующее положение в структуре цереб­роваскулярной патологии, составляя до 80% всех сосудистых заболеваний. Ежегодно в мире диагностируется около 10 млн случаев инсульта, из которых на долю России приходится более 450 тыс. По данным Росгосстата, заболеваемость ЦВЗ 2012 г. составила в РФ 6 878,6 тыс. человек. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2012 г. от ЦВЗ в России умерли 323 000 человек, что составляет 17% от общей смертности. По данным ряда авторов, летальность на острой стадии всех видов инсульта составляет примерно 35%, возрастая еще на 12–15% к концу первого года. Инвалидизация после инсульта занимает первое место среди всех причин первичной инвалидизации, т.к. менее 20% выживших возвращаются к прежней социальной и трудовой деятельности.

Итак, первое место среди причин длительной иммобилизации, по нашим данным, занимают ЦВЗ, большая часть которых приходится на последствия острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК).

Патогенез поражения церебральных структур при ЦВЗ заключается в последовательном нарастании комплекса патобиохимических расстройств, обусловленных гипоксемией, с одной стороны, и оксидантным стрессом, с другой. Поэтому лечение ЦВЗ должно основываться на определенных критериях, включающих в себя патогенетические механизмы развития заболевания, а также симптоматическую терапию. В основе развития ЦВЗ лежит, прежде всего, поражение сосудов: крупных мозговых артерий в случае инсульта и мелких мозговых сосудов при хронической ишемии головного мозга. Основными этиологическими...

В.А. Шевцова, А.Л. Верткин