Опыт применения нового сверхбыстрого инсулина Фиасп® у пациентов на помповой инсулинотерапии: клинический случай

Обоснование. В настоящее время помповая инсулинотерапия (ПИ) является одним из наиболее прогрессивных методов лечения сахарного диабета. За последние десятилетия ПИ не только улучшилась в техническом плане, но и стала более доступной. При этом очевидно, что, чем лучше экзогенный инсулин имитирует физиологическую секрецию, тем лучше удастся достичь адекватного гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом. Необходимость в разработке инсулина, который бы лучше имитировал секрецию эндогенного инсулина, привела к разработке инсулина аспарта сверхбыстрого действия (Фиасп®) компанией Novo Nordisk A/S, Denmark.
Описание клинического случая. Представлен клинический случай перевода пациентки с режима множественных инъекций инсулина (детемир, аспарт) на ПИ с использованием нового сверхбыстрого инсулина аспарт (Фиасп), что позволило значительно снизить показатели гликемии и тем самым улучшить прогноз течения сахарного диабета 1 типа.
Заключение. С учетом фармакокинетических особенностей сверхбыстрого инсулина представляется логичным его применение в помповой инсулинотерапии для достижения лучших результатов в управлении гликемией.

Введение

С развитием новых технологий, позволяющих наиболее эффективно доставлять экзогенный инсулин в организм, значительно расширились возможности лечения сахарного диабета (СД) [1]. Более 35 лет непрерывное подкожное введение инсулина (НПВИ), также известное, как помповая инсулинотерапия (ПИ), активно применяется в качестве лечения пациентов с СД [2]. Раньше данный вид лечения применялся преимущественно в отношении пациентов с СД 1 типа (СД1) как наиболее эффективный. Однако недавно проведенные клинические исследования по оценке эффективности ПИ у пациентов с СД2 также показали клинически значимые улучшения показателей углеводного обмена у пациентов этой группы [3]. За последние десятилетия ПИ не только улучшилась в техническом плане, но и стала более доступной [4]. Так, в России в 2015 г. более 15 тыс. пациентов использовали этот метод лечения СД [5]. При этом относительно высокая цена подобных устройств компенсируется улучшением не только углеводного обмена [4, 6], но и качества жизни [7].

Новые возможности сахароснижающей терапии

Одной из приоритетных задач при подборе инсулинотерапии является достижение адекватного гликемического контроля, которого можно добиться в т.ч. путем снижения выраженности постпрандиальной экскурсии глюкозы крови [8]. При этом очевидно, что чем лучше экзогенный инсулин имитирует физиологическую секрецию, тем лучше удастся достичь намеченных целей. Так, на смену ранее существовавшим растворимым человеческим инсулинам пришли аналоги человеческого инсулина (Лизпро, Аспарт, Глулизин) [9–11], которые эффективнее снижали постпрандиальную экскурсию глюкозы [12]. Однако, несмотря на это преимущество, в ряде исследований [8, 13, 14] показано, что для достижения целевых показателей постпрандиальной гликемии инъекцию необходимо осуществлять за 15–20 минут до приема пищи.

Этот факт не позволяет достигать желаемого удобства использования инсулина в ритме повседневной жизни [8]. Хотя всасывание из места инъекции аналогов человеческого инсулина происходит быстрее, чем растворимых человеческих инсулинов, этого все еще недостаточно, чтобы достигать адекватного подавления печеночного глюконеогенеза и оптимальных показателей постпрандиальной гликемии [15]. При этом постпрандиальные повышения уровня глюкозы крови >10 ммоль/л остаются частым явлением у пациентов, находящихся не только на базис-болюсной инсулинотерапии [8, 13], но и на ПИ [16], и использующих системы закрытого контура (closed-loop systems) [17–19].

Необходимость в разработке инсулина, который бы действовал еще быстрее, чем уже существующие аналоги, и как следствие – лучше бы имитировал секрецию эндогенного инсулина, привела к разработке инсулина аспарт сверхбыстрого действия (Фиасп®, Novo Nordisk A/S, Denmark) [20]. Его отличительной особенностью является добавление никотинамида (витамин В3) и L-аргинина, что ускоряет его всасывание из депо, а в результате позволяет быстрее достичь сахароснижающего эффекта. L-аргинин выступает в качестве стабилизатора, в то время как никотинамид ускоряет всасывание из подкожно-жиров...

И.А. Барсуков, А.А. Демина