Терапия №6 / 2020
Опыт профилактики новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у медицинских работников
1) ФГБОУ ВПО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России;
2) ФГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России;
3) Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Цель исследования – оценка профилактической эффективности препарата Полиоксидоний у медицинских сотрудников, работающих с пациентами, больными COVID-19.
Материал и методы. Основная группа (n=100) включала медицинских работников, которые принимали препарат Полиоксидоний 12 мг (таблетки под язык) 1 раз/сут в течение 30 дней. Контрольную группу (n=50) составили медицинские работники, которые не принимали лекарственные профилактические препараты. Для обеих групп проводили оценку количества заболеваний ОРВИ и COVID- 19 за период приема препарата. Определялась активность лизоцима и содержание секреторного иммуноглобулина А (sIgA). Для оценки психологического состояния использовались различные шкалы тревожности и депрессии, сравнение проводилось с группой внешнего контроля медицинских работников амбулаторного звена (n=47), не контактирующих с пациентами с COVID-19.
Результаты. В основной группе медицинских работников в период сублингвального применения Полиоксидония не отмечалось ни одного случая заболевания ОРВИ и COVID-19, при этом в контрольной группе процент заболевших ОРВИ составил 8%, а число заболевших COVID-19 – 4%. Кроме того, в группе приема Полиоксидония было показано значительное увеличение показателей местного иммунитета слизистой оболочки верхних дыхательных путей – лизоцима и sIgA, а также улучшение психологического состояния медицинских работников.
Заключение. Медперсонал, работающий с пациентами с СOVID-19, имеет сниженные показатели мукозального иммунитета, обладает высоким уровнем тревожности и депрессии, что при работе в высокоинфицированной среде повышает риск заболеваемости ОРВИ и COVID-19. Применение Полиоксидония у медработников привело к повышению местной иммунной защиты слизистой оболочки носоглотки и повлияло на снижение заболеваемости ОРВИ и COVID-19, а также позволило значительно снизить уровень тревоги и депрессии, что позволяет рекомендовать его в качестве средства профилактики в период COVID-19.
В связи с характером профессиональной деятельности медицинский персонал постоянно подвергается риску инфицирования различными инфекционными агентами. Результаты международного исследования говорят о том, что у медицинского персонала, работающего с пациентами, зараженными новой коронавирусной инфекцией, риск (hazard ratio) заболеть в 11,6 раз выше, чем у обычных людей. И даже если этот риск оценивать с учетом того, что медики чаще проходят тестирование, он все равно очень высок – в 3,4 раза выше, чем у обычной популяции [1].
Риск инфицирования, течение и исход ОРВИ любой этиологии определяется состоянием системного иммунитета, местного иммунитета респираторного тракта и реакцией неспецифической резистентности [2]. В настоящее время убедительно обоснована концепция, согласно которой тяжесть клинического течения COVID-19 и исход заболевания находятся в прямой зависимости от реагирования иммунной системы на вирус с момента попадания в организм и до его элиминации [3].
Медицинский персонал, работающий с больными COVID-19 в условиях строжайшего карантина и полной изоляции от семей, трудового коллектива, знакомых и простого общения, с использованием специфических мер по защите, с отсутствием возможности выходить длительное время из «красной зоны» и нормально питаться во время работы, чаще всего находится в депрессивном состоянии. У многих врачей теряется мотивация к продолжению работы по профессии, происходят нервные срывы. Медицинский персонал имеет разной степени тяжести психологическую травму.
Длительный стресс оказывает негативное влияние на иммунную систему, в частности на местный иммунитет слизистой оболочки ротовой полости [4]. Повышение иммунитета служит первостепенной задачей для медицинского персонала, находящегося в контакте с пациентами, госпитализированными с коронавирусной инфекцией (COVID-19). Улучшения местных реакций неспецифической резистентности респираторного тракта, мукозального и системного иммунитета можно достичь, используя иммуномодулирующую терапию [5].
Уже много лет для профилактики ОРВИ и гриппа в ряде стран используется иммуномодулирующий препарат Полиоксидоний. Он внесен во временные клинические рекомендации Минздрава России «Лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период эпидемии COVID-19» от 16.04.2020 [6]. В настоящее время Полиоксидоний в лекарственной форме лиофилизат изучается в рамках международного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования у пациентов с COVID-19 [7].
Полиоксидоний (МНН: азоксимера бромид; производитель «НПО Петровакс Фарм», Россия) – отечественный иммуномодулирующий препарат с широким спектром фармакологического действия: детоксицирующим, противовоспалительным, антиоксидантным. Он относится к классу водорастворимых производных гетероцепных алифатических полиаминов. При местном (сублингвальном или интраназальном) применении азоксимера бромид способен активировать факторы ранней защиты организма от инфекции: препарат стимулирует бактерицидные свойства нейтрофилов, макрофагов, усиливает их способность поглощать возбудителей заболеваний, повышает бактерицидные свойства слюны и секрета слизистых верхних дыхательных путей. Азоксимера бромид увеличивает резистентность организма в отношении локальных и генерализованных инфекций бактериальной, грибковой и вирусной этиологии. В исследованиях было показано, что профилактическое применение азоксимера бромида может способствовать уменьшению количества острых респираторных заболеваний как у часто болеющих детей, так и у взрослых пациентов [8–10]. Есть все основания полагать, что Полиоксидоний будет эффективен и в профилактике COVID-19 [11].
Цель исследования состояла в оценке профилактической эффективности препарата Полиоксидоний у медицинских работников, работающих с пациентами, больными COVID-19.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
На базе Кемеровского государственного медицинского университета, Уральского государственного медицинского университета и Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей с 1 по 30 июля 2020 г. было проведено открытое нерандомизированное исследование по оценке эффективности и безопасности профилактического применения Полиоксидония у медицинских работников, находящихся в контакте с ковидными пациентами.
В исследование было включено 150 медицинских сотрудников. Критерии включения: медицинский работник, по роду своей профессиональной деятельности вынужденный контактировать с заболевшими, проводить осмотр, выполнять уход и медицинские ман...
