Опыт проведения эпидемиологического наблюдения за вентилятор-ассоциированными инфекциями дыхательных путей

Внутрибольничные инфекции дыхательных путей – наиболее частые инфекционные осложнения в отделениях реанимации и интенсивной терапии – составляют, по данным разных исследователей, от 9 до 65%. Одним из значимых и важных факторов, ведущих к неэффективности профилактики инфекций дыхательных путей, является слабая система эпидемиологического наблюдения, в том числе недостаточная полнота учета и регистрации. Для проведения полноценного эпидемиологического наблюдения за вентилятор-ассоциированными инфекциями дыхательных путей (ВА ИДП) необходим комплекс мероприятий, включающий проведение проспективного наблюдения, эффективный микробиологический мониторинг за возбудителями ВА ИДП, корректный расчет заболеваемости с использованием стратифицированных показателей, организационно-методическое сопровождение эпидемиологического наблюдения, совместную работу специалистов различных направлений (клинициста, эпидемиолога, микробиолога). На основании разработанного комплекса мероприятий сделана попытка оптимизировать систему эпидемиологического наблюдения за ВА ИДП, результатами которой стали реальное отражение заболеваемости ВА ИДП, регистрируемых, начиная с 2007 г., а также снижение заболеваемости к 2016 г. в 4,5 раза и летальности в 3,8 раза.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются одним из индикаторов качества в здравоохранении в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства [1]. ИСМП поражают 5–10% пациентов, находящихся в стационарах, и занимают 10-е место в ряду причин смертности населения [2, 3].

В настоящее время расширились возможности реаниматологии в лечении пациентов с тяжелыми заболеваниями. Тактика ведения больных с нарушением витальных функций в большинстве случаев предполагает проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ), которая является важнейшим способом коррекции синдрома острой дыхательной недостаточности у этих пациентов.

По своей сути ИВЛ является нефизиологичной процедурой для больного и сопряжена с развитием ряда осложнений, в том числе вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей (ВА ИДП).

Внутрибольничные инфекции дыхательных путей – наиболее частые инфекционные осложнения в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) – составляют, по данным разных исследователей, от 9 до 65% [4–6].

Одним из значимых и важных факторов, ведущих к неэффективности профилактики ИСМП, является слабая система эпидемиологического наблюдения, в том числе недостаточная полнота учета и регистрации ИСМП. Это ведет к недооценке актуальности проблемы, отсутствию данных об обусловливающих их факторах риска и, соответственно, низкой эффективности борьбы с этими заболеваниями [7–10].

Важнейшим элементом системы эпиде­мио­ло­гического надзора за ИСМП является эпиде­мио­логическое наблюдение – систематический сбор информации по специальной программе о возникновении ИСМП и факторах, влияющих на него, анализ и сопоставление полученных данных и обеспечение информацией медицинского персонала для решения вопросов о мерах улучшения качества медицинской помощи [11].

Цель исследования – разработка мероприятий, направленных на оптимизацию эпидемиологического наблюдения за ВА ИДП.

Материалы и методы

Для изучения распространения ВА ИДП проведен ретроспективный анализ государственных докладов «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации» за 2016 г. и «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Челябинской области» за 2016 г.

С целью разработки мероприятий по опти­мизации эпидемиологического наблюдения прово­­дился ретроспективный и оперативный анализ заболеваемости ВА ИДП в ОРИТ крупной многопрофильной больницы – МБУЗ Городская клиническая больница № 8 (Челябинск).

Рассчитывали интенсивные и стратифици­рованные показатели с применением пакета прог­рамм Microsoft Office Excel 2003. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05.

Результаты и обсуждение

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благо­полу­чия человека, в структуре всех ИСМП, заре­ги­стрированных в Российской Федерации в 2016 г., внутрибольничные пневмонии впервые (с 2006 г.) вышли на 1-е место. На их долю приходится 24,1% всех зарегистрированных случаев ИСМП. Про­ведя анализ внутрибольничных инфекций дыха­тельных путей в общей структуре ИСМП, необходимо отмети...

Орлова О.А., Акимкин В.Г.