Опыт работы отделения интенсивной терапии для больных ВИЧ-инфекцией

В статье представлен первый опыт работы специализированного отделения интенсивной терапии (ОИТ) для ВИЧ-инфицированных, созданного на базе Инфекционной клинической больницы № 2 Департамента здравоохранения города Москвы.
Цель исследования. Анализ опыта работы впервые созданного в РФ специализированного отделения интенсивной терапии (ОИТ) для ВИЧ-инфицированных с учетом клинико-эпидемиологических показателей пациентов, которые в дальнейшем могут стать прогностическими факторами благоприятного исхода.
Материалы и методы. Проанализированы клинико-эпидемиологические показатели 563 пациентов, госпитализированных в ОИТ в 2018 г.
Результаты. Основной отличительной особенностью ОИТ является штат сотрудников с уменьшением нагрузки в 3 раза (по сравнению с обычным терапевтическим отделением для больных ВИЧ-инфекцией), учитывая тяжесть состояния больных. В 2018 г. в ОИТ показатель выживаемости пациентов составил 29,4%. Клинико-лабораторные показатели обследованных свидетельствовали о наличии глубокого иммунодефицита и высокой вирусной нагрузки. У 85,3% пациентов была диагностирована ВИЧ-инфекция, стадия 4В. Сочетанные вторичные инфекции имели 38,4% больных, что утяжеляло их состояние и требовало персонифицированного терапевтического подхода. Прогностически благоприятными факторами для выживаемости стали короткий догоспитальный период и назначение АРТ в отделении.
Заключение. Формирующийся опыт работы ОИТ может послужить основанием для оптимизации структуры оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.

В Российской Федерации отмечается неблагоприятная динамика прироста кумулятивного числа умерших от ВИЧ-инфекции. В 2018 г. по сравнению с 2014 г. этот показатель вырос на 73,2% (2014 г. – 184 148 человек, 2018 г. – 318 870) [1]. За первые 10 мес. 2019 г. в Российской Федерации умерло от всех причин 26 303 больных ВИЧ-инфекцией [2]. Учитывая такую динамику, можно предположить, что в ближайшее время число ВИЧ-инфицированных больных, нуждающихся в специализированной медицинской помощи, снижаться не будет. Возникает проблема загруженности стационарной службы для больных ВИЧ-инфекцией на фоне сокращения коечного фонда инфекционных отделений [3], что делает необходимым оптимизацию имеющейся структуры оказания медицинской помощи пациентам с данной нозологией.

Инфекционная клиническая больница № 2 Депар­тамента здравоохранения города Москвы (далее – ИКБ № 2) является ведущим учреждением города по оказанию стационарной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам. Структура стационара включает 3 профильных отделения для лечения больных ВИЧ-инфекцией. При осложненном течении с развитием угрожающих жизни состояний больных должны переводить в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), однако мощности ОРИТ не позволяют проводить лечение большого числа пациентов одновременно. В связи с этим возникла необходимость создания промежуточного звена в структуре оказания стационарной помощи – отделения интенсивной терапии для ВИЧ-инфицированных. В 2014 г. в ИКБ № 2 было открыто отделение интенсивной терапии (ОИТ) для больных ВИЧ-инфекцией с тяжелым или крайне тяжелым состоянием, но без декомпенсированных осложнений, требующих оказания медицинской помощи в условиях отделения реанимации. Под интенсивной терапией подразумевают имеющую профилактическую направленность систему сохранения или восстановления достаточной адаптивной деятельности функциональных систем организма и личности, тогда как реанимация – это комплекс мероприятий, сосредоточенных на восстановлении угасающей (либо буквально только что угасшей) жизнедеятельности.

Цель исследования – анализ работы ОИТ для больных ВИЧ-инфекцией с учетом клинико-эпидемиологических показателей пациентов, которые в дальнейшем могут стать прогностическими факторами благоприятного исхода.

Материалы и методы

Проанализированы клинико-эпидемиологические показатели 563 пациентов, госпитализированных в ОИТ ИКБ № 2 в 2018 г. Критериями госпитализации больных в ОИТ считали наличие ВИЧ-инфекции, тяжелое или крайне тяжелое состояние пациентов, отсутствие декомпенсированных осложнений, требующих оказания медицинской помощи в условиях ОРИТ. Учитывали также режим и условия работы ОИТ, которые могут обеспечить благоприятный прогноз заболевания.

Результаты

Основной отличительной особенностью ОИТ от терапевтических отделений больницы является штат сотрудников. Согласно действующим нормативно-правовым документам, на 15 коек приходится 1 врач-инфекционист и 1 круглосуточный сестринский пост1. Режим работы ОИТ подразумевает меньшую нагрузку на 1 сотрудника с учетом тяжести состояния больных. Таким образом, в отделении, рассчитанном на 20 коек, одновременно работают 4 врача и 4 медицинские сестры (по 1 на 5 коек). В вечерние и ночные часы медицинская помощь осуществляется 1 дежурным врачом. Техническое оснащение ОИТ ближе к терапевтическим отделениям, чем к отделению реанимации. Отделение оборудовано функциональными кроватями с кислородным доступом, ограниченным количеством мониторов для оперативной оценки гемодинамических показателей тяжелых больных, контрольно-диагностическими приборами для неинвазивного измерения уровня сатурации кислородом капиллярной крови и т. п. Лабораторная диагностика вторичных заболеваний основывается на нескольких методиках: бактериологическом, серологическом, молекулярно-биологическом исследовании (ПЦР различных биологических субстратов). Больные поступают в ОИТ из приемного отделения с учетом тяжести состояния, из терапевтических отделений стационара при отрицательной динамике клинико-лабораторных показателей, а также из ОРИТ при стабилизации состояния и отсутствии показа...

Вознесенский С.Л., Самотолкина Е.С., Ермак Т.Н., Кожевникова Г.М., Климкова П.В., Корнева И.А.