Опыт терапии бактериального вагиноза

Цель исследования. Изучить эффективность применения препарата клиндацин Б пролонг для лечения бактериального вагиноза (БВ), сочетающегося с неспецифическим вагинитом у небеременных
женщин.
Материал и методы. В исследование включены 32 небеременные женщины репродуктивного возраста (средний возраст 27,3+0,7 года), у которых был диагностирован БВ в сочетании с неспецифическим вагинитом. Всем пациентам проводилось лечение препаратом клиндацин Б пролонг по 1 дозе (5,0 г) на ночь во влагалище в течение 3 дней.
Результаты. У всех исследуемых после лечения отмечено клиническое улучшение и достоверное снижение условно-патогенных микроорганизмов.
Заключение. Вагинальный крем клиндацин Б пролонг достаточно эффективен при лечении БВ, ассоциированного с неспецифическим вульвовагинитом.

Бактериальный вагиноз (БВ) – полимикробный клинический синдром с характерным замещением физиологической лактобациллярной флоры влагалища спектром других микроорганизмов, преимущественно анаэробных [1].

Последние десятилетия множество научных исследований посвящено проблеме диагностики и лечения БВ в связи не только с его широким распространением, но и с возникновением тяжелых патологических состояний женских половых органов, осложнений беременности и родов. Исследования ряда авторов показали, что БВ может привести к развитию хориоамнионита, послеродового эндометрита, преждевременным родам и рождению детей с низкой массой тела, воспалительным процессам половых органов, гнойно-септическим осложнениям у матери и ребенка в послеродовом периоде и др. [2]. К отрицательным последствиям нелеченного БВ относятся: увеличение воспалительных заболеваний органов малого тазаВЗОМТ, возрастание частоты инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), повышение риска акушерских осложнений. Папилломавирусная инфекция в сочетании с БВ в 1,5 раза увеличивает возможность вируса папилломы человека к диспластическим трансформациям.

Классическое течение БВ в изолированном виде встречается лишь у трети пациенток. В большинстве случаев БВ сочетается с другими вагинальными инфекциями (ИППП, кандидоз, неспецифический вагинит). БВ необходимо рассматривать как состояние вагинального дисбиоза, при котором происходит элиминация лактобацилл и колонизация влагалища строгими анаэробами (Peptostreptococcus spp., Prevotella/Porphyromonas spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp.) и гарднереллой. На фоне абсолютного преобладания микроорганизмов, ассоциированных с БВ, возможно присутствие в очень низком титре лактобактерий, неспособных продуцировать перекись водорода.

Стоит отметить что с использованием молекулярно-биологичских подходов список микроорганизмов пополнился Atopobium vaginae, Megasphaere spp., Leptotrichia spp., Dialister spp., бактериями, ассоциированными с БВ (BVAB1, BVAB2, BVAB3), принадлежащими к классу клостридий [3].

Достаточно часто диагноз устанавливают на основании клиники: патологические выделения из влагалища, зуд, жжение, диспареуния. Между тем с аномальными выделениями связаны и другие вульвовагиниты: кандидозный, трихомонадный, неспецифический, реже – атрофический и аллергический. По мнению некоторых экспертов, такие симптомы, как зуд, раздражение и покраснение, тазовая боль, диспареуния, не свойственны БВ, и скорее всего свидетельствует о присоединении к нему других вагинальных инфекций» [4]. При обследовании в мазке у таких пациенток сочетаются лейкоцитарная реакция и «ключевые клетки». Подобное сочетание – наиболее частая микроскопическая картина у женщин с аномальными выделениями из влагалища. Таким образом, один из важнейших выводов для практического врача состоит в том, что у женщин с подобными жалобами следует обращать внимание на сочетание БВ с самыми разнообр...

Лаврова Л.В., Дягилева Н.И., Карпова Е.Е.