Терапия №3 / 2019

Организационные и клинические аспекты диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника

22 июля 2019

1) ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России;
2) ГБУЗ Тверской области «Рамешковская центральная районная больница»;
3) Научно-исследовательская лаборатория сосудистых заболеваний головного мозга ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Цель работы – поиск вариантов повышения эффективности организационных и клинических мероприятий по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника (СРК).
Материал и методы. Проанализированы формы годового статистического наблюдения в части организации медицинской помощи пациентам с СРК. Проведено сравнительное наблюдательное моноцентровое исследование «Изучение эффективности спазмолитического средства растительного происхождения Гастрогуттал® в комбинации с миотропным спазмолитиком для лечения синдрома раздраженного кишечника с преобладанием боли и метеоризма у взрослых пациентов» с участием 69 взрослых пациентов, рандомизированных на две группы.
Результаты. В структуре госпитализированных по поводу СРК пациентов преобладают экстренные показания, в 2011 г. было госпитализировано 23 466 пациентов (15 866 по экстренным показаниям), в 2017 г. – 32 893 (23 582). С 2011 по 2017 г. отмечается возрастание числа пациентов, госпитализированных по поводу СРК, доля экстренных госпитализаций остается высокой (67,6–71,7%). При комбинированном лечении миотропными спазмолитиками в сочетании со спазмолитическим средством растительного происхождения Гастрогуттал® отмечены более высокие показатели комплаентности (93,8 против 70,3% в группе монотерапии миотропным спазмолитиком). Также в группе пациентов, применявших комбинацию препаратов, после завершения курса терапии было меньше пациентов с выраженной тревогой/депрессией, чем в группе больных, получавших монотерапию миотропным спазмолитиком: 3,1 против 8,1%.
Заключение. Данные официальной статистики свидетельствуют о низкой обращаемости за медицинской помощью при СРК на амбулаторном этапе, а также необходимости оптимизации комбинированной консервативной терапии при болевой форме этого синдрома. Комбинация миотропных спазмолитиков в сочетании с препаратом Гастрогуттал® является эффективным методом купирования болевого синдрома при СРК. Быстрый эффект такой комбинированной терапии обеспечивает более высокую приверженность к лечению, а также купирование психосоматического компонента тревоги и депрессии.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – одно из самых популярных заболеваний желудочно-кишечного тракта в плане освещения в профессиональной медицинской литературе [10, 17, 18]. В официальных источниках и поисковых системах можно найти тысячи и даже десятки тысяч материалов, посвященных диагностике и лечению этой патологии. Например, в научной электронной библиотеке elibrary.ru при запросе «синдром раздраженного кишечника» приводятся ссылки на более чем 5150 источников, а в поисковой системе Pubmed.com в ответ на запрос irritable bowel syndrome даются ссылки на 12 800 публикаций.

В России официальным источником, в котором отражены наиболее актуальные аспекты диагностики и лечения СРК, служат клинические рекомендации, разработанные и утвержденные двумя профессиональными сообществами: Российской гастроэнтерологической ассоциацией и Ассоциацией колопроктологов России [6]. В соответствии с актуальной версией клинических рекомендаций СРК – это функциональное расстройство кишечника, которое проявляется рецидивирующей болью в животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю и характеризующейся следующими признаками (двумя или более): связана с дефекацией, связана с изменением частоты стула и/или формы стула. Эти симптомы должны отмечаться у больного последние 3 мес при общей продолжительности не менее 6 мес [5, 19].

В настоящее время СРК рассматривается как распространенная биопсихосоциальная функцио­нальная патология, диагностика которой основывается на клинической оценке устойчивой совокупности симптомов, относящихся к дистальным отделам кишечника, и при этом ограничена исключением симптомов «тревоги» («красные флаги») органических заболеваний и необходимостью повторного пересмотра диагноза по результатам первичного курса лечения [1, 10].

Высокая частота заболевания и поражение им лиц наиболее трудоспособного возраста определяют существенную клиническую и социальную значимость СРК [4, 15, 18].

Целью настоящей работы стал поиск вариантов повышения эффективности организационных и клинических мероприятий по диагностике и лечению СРК.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

  1. Провести анализ литературы, включающей эпидемиологические сведения по распространенности и заболеваемости СРК у взрослого населения.
  2. Изучить обеспеченность пациентов, страдающих СРК, гастроэнтерологами и колопроктологами в амбулаторных условиях, в период с 2011 по 2017 г.
  3. Охарактеризовать структуру госпитализации пациентов с диагнозом СРК в период с 2014 по 2017 г.
  4. Провести сравнительное исследование эффективности применения миотропных спазмолитиков в монотерапии и в комбинации со спазмолитическим средством растительного происхождения Гастрогуттал® у пациентов, страдающих СРК с преобладанием боли и метеоризма, для формирования дополнительных конкретных лечебных рекомендаций.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для анализа литературных источников были использованы общедоступные поисковые системы: научная электронная библиотека elibrary и поисковая система Pubmed.com.

Сведения о численности гастроэнтерологов и колопроктологов, а также данные по госпитализации пациентов с СРК были получены при анализе сводных годовых отчетов главных внештатных специалистов-колопроктологов из всех субъектов России. Форма годового статистического наблюдения включает сведения из формы статистической отчетности № 14 «Сведения о деятельности стационара» и формы № 30 «Сведения о медицинской организации». Эти данные вносятся в специально разработанный электронный ресурс «Годовая форма отчетности главного внештатного специалиста-колопроктолога субъекта Российской Федерации».

Сравнительное наблюдательное моноцентровое исследование «Изучение эффективности спазмолитического средства растительного происхождения Гастрогуттал® в комбинации с миотропным спазмолитиком для лечения синдрома раздраженного кишечника с преобладанием боли и метеоризма у взрослых пациентов» выполнено на базе межрайонного центра диагностики и лечения заболеваний ЖКТ ГБУЗ «Рамешковская центральная районная больница» (Тверская обл.). В исследование было включено 69 взрослых пациентов, рандомизированных на две группы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Данные о встречаемости СРК базируются в основном на больших исследованиях, проведенных в США и Великобритании. Статистические данные из большинства стран остаются неполными. Распространенность СРК обычно оценивали по результатам отдельных исследований обращаемости к специалистам, однако не оценивали случайные выборки общества.

Данные об истинной распространенности СРК можно проанализировать по исследованию жителей округа Олмстед, штат Миннесота. В опросе участвовали респонденты в возрасте от 30 до 64 лет, среди которых было проведено анонимное анкетирование [18]. Всем испытуемым был выслан валидизированный опросн...

А.В. Веселов, С.П. Сапожников, И.К. Арясова, М.С. Булавкина, И.И. Муратов, Е.А. Полторыхина, Р.И. Романов, А.А. Сербина
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.