Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №3 / 2018
Организация мероприятий по предупреждению роста антибиотикорезистентности в стационарах хирургии головы и шеи
ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России, Москва, Россия
Цель исследования. Изучение риска роста антибиотирезистентности для повышения качества оказания медицинской помощи путем рационализации применения антибиотиков в стационарах хирургии головы и шеи.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ потребления антимикробных препаратов (АМП) в стационаре хирургии головы и шеи за 2016 г. и исследование их потребления под влиянием стратегии проспективного аудита с интервенционой составляющей и «обратной связью».
Результаты. Для лечения гнойно-воспалительных процессов и периоперационной антибиоткопрофилактики (ПАП) традиционно назначают цефтриаксон. Внедрение стратегии проспективного аудита изменило стереотип врачей по проведению ПАП. Формирование запаса АМП «резерва» и транспортных питательных сред обеспечивало своевременность забора крови для бактериологического исследования и назначение адекватной антибактериальной терапии уже в течение первого часа с момента постановки диагноза в любое время.
Заключение. Стратегия проспективного аудита с интервенционой составляющей и «обратной связью» способствует рациональному использованию АМП. Организация в стационаре запаса антибиотиков «резерва» и транспортных сред позволяет осуществлять деэскалационной подход при лечении тяжелых инфекций и повышает качество оказания медицинской помощи.
Распространение антибиотикорезистентности (АР) является одной из самых острых проблем в мире. Она несет в себе не только серьезные экономические, но и биологические угрозы. По данным международных экспертов, за год от инфекций, вызванных антибиотикрезистентными микроорганизмами, умирает более 700 000 человек, из них 22 000 смертей приходятся на страны Европы. К 2050 г. эта цифра может увеличиться до 10 млн человек [1–3].
При оказании медицинской помощи в условиях стационара ситуация усугубляется ускоренной селекцией полирезистентных микроорганизмов, устойчивых к широкому спектру антимикробных препаратов (АМП), что является результатом их неограниченного применения и проявлением побочного экологического эффекта – так называемая концепция «параллельного ущерба» [4, 5]. В зоне особого внимания находятся такие классы АМП, как цефалоспорины (ЦС) III поколения [6, 7], фторхинолоны [8, 9] и карбапенемы [10].
По данным многоцентрового эпидемиологического исследования МАРАФОН, проведенного в России в 2013–2014 гг. [11], устойчивость госпитальных штаммов Enterobacteriaceae к ЦС III и IV поколения составила более 70%. Pseudomonas aeruginosa более чем в 50% случаев была устойчива к цефтазидиму, цефепиму, пиперациллину/тазобактаму, меропенему и имипенему, амикацину, большинство штаммов нечувствительно к ципрофлоксацину [12]. Практически все штаммы Acinetobacter baumaniae устойчивы к ципрофлоксацину и ЦС III и IV поколения, до 74,5% штаммов резистентны к карбапенемам. Фенотипом множественной резистентности (MDR) обладали 98% изолятов A. baumaniae, а у 64,4% определен фенотип экстремальной резистентности (XDR) [13]. Нарастает доля MRSA и стафилококков со сниженной чувствительностью к ванкомицину (VRSA/VISA) [5, 14–16], ванкомицинрезистентных энтерококков (VRE) [17], и уже есть сообщения о линезолидрезистентных энтерококках [18, 19].
Данные особенности микроорганизмов существенно ограничивают выбор антибактериальных препаратов для лечения инфекций, вызванных этими штаммами, снижают качество оказания медицинской помощи, значительно повышают стоимость лечения и нередко ведут к летальному исходу.
В сентябре 2017 г. Правительство Российской Федерации утвердило Стратегию предупреждения распространения антибиотикорезистентности в Российской Федерации1. Документ определяет государственную политику по предупреждению и ограничению распространения устойчивости микроорганизмов к АМП, химическим и биологическим средствам. Основные направления реализации поставленных задач представлены на схеме 1 (см. на вклейке).
Основной причиной роста АР и параллельного ущерба от применения АМП является практика бесконтрольного и нерационального их использования (неадекватный выбор показаний к антимикробной терапии, доз, интервалов введения, продолжительности курса). Большая доля АМП в хирургических стационарах расходуется при проведении периоперационной антибиоткопрофилактики (ПАП).
Программы по надзору за использованием АМП являются основным способом сдерживания резистентности, минимизации параллельного ущерба и экономии денежных средств, затрачиваемых на здравоохранение [5, 20].
Цель исследования – снизить потенциальный риск роста АР и повысить качество оказания медицинской помощи путем рационализации применения АМП в стационарах хирургии головы и шеи.
Задача 1 – изменить у врачей стереотипы проведения ПАП.
Задача 2 – повысить качество оказания медицинской помощи пациентам с остро возникшими гнойно-септическими осложнениями (сепсис, менингит, пневмония, пиелонефрит и др.) в стационарах хирургии головы и шеи.
Материалы и методы
Исследование было проведено в рамках мероприятий по сдерживанию развития АР и включало 2 этапа.
1-й этап (ретроспективный) проводили в отделениях хирургического профиля: челюстно-лицевой и пластической хирургии; заболеваний носа и глотки; заболеваний уха (взрослое и детское); онкологии опухолей головы и шеи; заболеваний гортани; детской ЛОР-патологии. Изучали рациональность применения антибактериальных препаратов у больных хирургического профиля в 2016 г. Методом случайной выборки было проанализировано 765 историй болезни.
2-й этап – проспективное исследование. Оценивали изменение потребления АМП в ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» (ФГБУ НКЦО) ФМБА России под влиянием стратегии проспективного аудита с интервенционой составляю...
