Основные эпидемиологические аспекты пневмококкового менингита

Одним из самых тяжелых проявлений пневмококковой инфекции является пневмококковый менингит. Обзор посвящен эпидемической ситуации в России и мире по заболеваемости пневмококковым менингитом. Представлены характеристика используемых антипневмококковых вакцин, результаты вакцинации против пневмококковой инфекции, описаны свойства возбудителя в современных условиях.

Пневмококковые инфекции (ПИ) относятся к числу наиболее распространенных заболеваний стрептококковой этиологии, являясь причиной значительного числа внебольничных пневмоний, бронхитов, средних отитов, синуситов, а при генерализации процесса – септических состояний и менингита. В этиологической структуре внебольничных пневмоний в странах Евросоюза доля пневмококка колеблется от 11,9% в Италии до 68,3% в Финляндии и превышает 40% в таких странах, как Великобритания (42,1%), Нидерланды(44,5%) и Швейцария (48,9%) [1]. По данным ВОЗ, от ПИ ежегодно умирает 1,6 млн человек, в том числе от 0,7 до 1 млн детей [2]. Среди детей в возрасте до 5 лет, не инфицированных ВИЧ, ежегодно регистрируют примерно 14,5 млн случаев инвазивной пневмонии и бактериемии, из которых 735 000 заканчиваются летально [3].

Показатели заболеваемости пневмококковым менин­гитом (ПМ) в мире колеблются от 1–2 на 100 тыс. населения в странах Европы и США до 20 на 100 тыс. населения в развивающихся странах. В 2013 г. уровень заболеваемости ПМ в США составлял 0,81 на 100 тыс. населения при летальности 19–26%. В этиологической структуре гнойных бактериальных менингитов пневмококк занимал 61% [4]. Летальность при ПМ составляет от 16 до 37%, а неврологические последствия у переболевших, такие как потеря слуха, неврологический дефицит и когнитивные нарушения встречаются у 30–52% пациентов [5]. Риск заболевания и вероятность летального исхода при инвазивных формах ПИ (ИФПИ) повышаются с возрастом, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний и иммунодефицитов различного генеза [6, 7].

В России из 500 000 случаев пневмоний в год пневмококковую этиологию имеют 76% случаев у взрослых и до 90% – у детей в возрасте до 5 лет. Частота пневмококкового бактерионосительства у детей в возрасте от 3 мес. до 17 лет в Екатеринбурге и некоторых городах Свердловской области определялась на уровне 19,5%, при гнойном среднем отите – 20,9%, при риносинусите – 30,7% [8]. По данным Роспотребнадзора, в 2013 г. (до начала массовой иммунизации против ПИ) заболеваемость детей первого года жизни внебольничными пневмониями составила 1216 на 100 тыс., среди детей в возрасте 1–2 года — 1444 на 100 тыс. [9]. По расчетным данным экспертов, на 1 случай ПМ у детей в возрасте до 5 лет приходится 10 случаев пневмококковой бактериемии, 120 случаев внебольничной пневмонии и 2300 случаев острого среднего отита [10]. В 2018 г. заболеваемость внебольничными пневмониями в среднем составила 491,67 на 100 тыс. населения, что на 16% больше, чем в 2017 г. (412,32 на 100 тыс. населения). Самый высокий показатель заболеваемости отмечен в Ненецком автономном округе – 1219,10 на 100 тыс. населения. Показатель смертности при внебольничной пневмонии в среднем составлял 4,25 на 100 тыс. населения, летальность варьировала от 0 до 25,8%. Доля детей в общей структуре внебольничных пневмоний составляла 38%. Самый высокий показатель заболеваемости отмечен в возрастной группе от 1 года до 2 лет (1505,44 на 100 тыс. детей). Показатель смертности среди детей до 17 лет составлял 0,3 на 100 тыс., что в 14 раз ниже, чем среди взрослых [11].

По данным Референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами на базе ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотреб­надзора, уровень заболеваемости ПМ в Российской Федерации за период 2010–2018 гг. находился в диапазоне 0,19–0,25 на 100 тыс. населения с тенденцией к росту. В 2018 г. наиболее уязвимыми группами были дети в возрасте до 5 лет и взрослые старше 25 лет. Показатель заболеваемости ПМ среди детей до 5 лет составил 0,66 на 100 тыс., превысив общий показатель заболеваемости среди всех возрастных групп в 2,6 раза. Отмечен рост заболеваемости ПМ среди лиц в возрасте от 25 до 44 лет на 22% по сравнению с 2017 г. (с 0,18 до 0,22 на 100 тыс.). Чаще ПМ болели мужчины: заболеваемость среди них в 2018 г. составляла 0,29 на 100 тыс., среди женщин – 0,22. Уровень заболеваемости ПМ жителей городов в 2 раза превышал заболеваемость сельского населения (0,29 против 0,14 на 100 тыс.). Чаще всего случаи ПМ регистрировали в группах неработающих и пенсионеров, а также «неорганизованных детей». Показатель летальности при ПМ составлял 18%. Среди взрослых наиболее тяжело заболевание протекало у лиц в возрасте 65 лет и старше (летальность – 25%), а также в возрастной группе 45–64 лет (летальность – 23%). У детей в возрасте до 5 лет летальность при ПМ определяли на уровне 15%, в том числе у детей 2–4 лет – 22% [12].

Вакцинация против ПИ

Будущее в борьбе за снижение заболеваемости ПИ принадлежит профилактике, а не терапевтическому лечению [13]. В 2012 г. ВОЗ представила Глобальный план, одобренный Всемирной ассамблеей здраво­охранения, согласно которому иммунизация должна стать основной стратегией профилактики инфекционных заболеваний, а новое десятилетие было объявлено десятилетием вакцин. При этом страны несут основную ответственность за создание соответствующей системы вакцинопрофилактики населения. Согласно позиции ВОЗ, иммунизация против ПИ является ед...

Белошицкий Г.В., Королева И.С., Королева М.А.