Основные клинические симптомы и этапы диагностики бронхиальной астмы у взрослых

Бронхиальная астма (БА) – социально значимое, широко распространенное заболевание. Официальные статистические данные о распространенности БА существенно отличаются от данных эпидемиологических исследований, что связано с гиподиагностикой этой патологии. Между зарегистрированной и истинной заболеваемостью существует значительный дефицит выявления больных. Поэтому диагностика БА, особенно на ранней стадии заболевания, остается актуальной проблемой. Необходимо повышение уровня знаний в этой области, особенно врачей-терапевтов и врачей общей практики.
Цель составления диагностического алгоритма БА, представленного в этой статье, – оказать методическую помощь врачам, не являющимся специалистами в области аллергологии и пульмонологии. Алгоритм составлен на основе современных международных и федеральных рекомендаций по диагностике БА. Внедрение его в работу врачей первичного звена оказания медицинской помощи будет способствовать повышению уровня диагностики бронхиальной астмы на раннем этапе заболевания, уменьшению числа не верифицированных случаев заболевания.

Бронхиальная астма (БА) – одно из самых часто встречающихся хронических заболеваний человека. Низкие официальные показатели заболеваемости БА в России, составляющие, по данным статистики, 1–2 % населения страны, не отражают истинную картину ее распространенности. Проведенные эпидемиологические исследования свидетельствуют о значительно более высоком уровне заболеваемости, согласно которым БА в России страдает около 7% взрослого населения [1, 2].

Одной из причин гиподиагностики БА служит ошибочная трактовка клинических проявлений заболевания, когда диагноз устанавливается только при обязательном наличии приступов экспираторного удушья, в то время как другие респираторные симптомы – эпизоды дыхательного дискомфорта, затрудненного дыхания на выдохе, приступообразный кашель, сухие свистящие хрипы – рассматриваются в качестве проявлений хронического обструктивного бронхита (хронического бронхита с обструктивным компонентом, астматического бронхита, предастмы). Кроме того, у взрослых пациентов в период стойкой ремиссии заболевания часто не учитывается диагноз БА, установленный в детском возрасте и расцениваемый как излеченный. В силу вариабельности течения БА вне обострения заболевания возможно полное отсутствие симптомов.

Цель этой статьи – представить методические рекомендации для терапевтов и врачей общей практики по диагностике БА у взрослых пациентов.

ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, АНАМНЕЗ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

БА – гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей и проявляющееся варьирующими во времени и по интенсивности респираторными симп-томами, такими как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди, кашель, и вариабельной обструкцией дыхательных путей [3, 4].

Согласно современной концепции, в основе патогенеза БА, вне зависимости от степени тяжести заболевания, лежит хронический воспалительный процесс (преимущественно эозинофильное воспаление) в стенке бронхов, приводящий к спазму, отеку слизистой, гиперсекреции слизи и бронхиальной обструкции в ответ на воздействие различных триггерных факторов, к которым относятся специфические аллергены клещей домашней пыли, животных, таракана, плесневых грибов, пыльцы растений и профессиональных сенсибилизаторов и большая группа неспецифических факторов, таких как аэрополлютанты (озон, диоксид серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива), респираторные инфекции, физическая нагрузка, гипервентиляция, вдыхание холодного воздуха, курение (активное и пассивное), ирританты (бытовые аэрозоли, резкие запахи). Длительное неконтролируемое воспаление при БА приводит к ремоделированию бронхов и, как следствие, к необратимой обструкции [3–5].

Диагноз БА является сугубо клиническим и основывается на жалобах пациента, детальном анамнезе и результатах обследований, прежде всего подтверждающих факт обратимой обструкции бронхов. Также проводится дифференциальная диагностика, которая исключает наличие иного заболевания дыхательных путей, схожего по симп-томатике с БА.

Важнейшим звеном диагностики БА выступает тщательный сбор анамнеза: выяснение причин возникновения, длительности, вариабельности симптомов, наличие аллергических реакций у пациента и его кровных родственников, причинно-следственные особенности появления симптомов болезни и ее обострений [3].

При сборе анамнезе необходимо уточнить наличие следующих симптомов:

• эпизоды хрипов или свистов в грудной клетке, чувства затруднения дыхания, сухого приступообразного кашля;
• усиление симптомов преимущественно ночью и рано утром;
• усиление симптомов при физической нагрузке;
• появление симптомов при контакте с аллергенами (пыль, животные, пыльца растений, плесневые грибы);
• появление симптомов при вдыхании холодного воздуха, резких запахов, табачного дыма;
• появление симптомов после приема аспирина или бета-адреноблокаторов;
• указание на наличие у пациента БА (астматический бронхит, бронхит с обструктивным компонентом) в анамнезе;
• наличие астмы/атопического заболевания у кровных родственников.

Клиническая картина БА вариабельна и зависит от фазы (обострение, ремиссия), тяжести заболевания, а также эффективности проводимого лечения. Наиболее типичное время возникновения симптомов БА – ночь или раннее утро.

К характерным клиническим симптомам БА относятся:

• свистящие хрипы в грудной клетке на выдохе, иногда слышимые на расстоянии или, напротив, только при форсированном выдохе, купируемые ингаляцией бронхолитиков или самостоятельно разрешающиеся при п...

Д.В. Ушакова, Н.М. Ненашева, А.Г. Автандилов