Основные подходы к коррекции функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта у детей

Наиболее часто встречающимися функциональными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей первого полугодия жизни являются срыгивания, запоры и колики. Возникновение таких нарушений связывают с изменением моторной функции и соматической чувствительности органов ЖКТ, отклонениями со стороны секреторной и всасывающей функций пищеварительной системы.Необходимо подчеркнуть важность дифференциальной диагностики функциональных нарушений и состояний, требующих экстренного вмешательства - хирургическая патология, инфекционные заболевания (болезненность при пальпации, пассивное напряжение брюшной стенки, кровь в кале, рвота с примесью крови, лихорадка, отказ от еды, срыгивания «фонтаном»), или дополнительного обследования ребенка (низкие прибавки массы тела, упорные срыгивания - более 3 баллов, отсутствие эффекта от диетотерапии, лактазная недостаточность, пищевая непереносимость).

Под функциональными нарушениями (ФН) пищеварения понимают комплекс различных клинических симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), не связанных с тяжелыми органическими изменениями в нем (структурные аномалии, опухоли, воспалительные поражения, инфекции) или биохимическими нарушениями. Возникновение ФН связывают с изменением моторной функции и соматической чувствительности органов ЖКТ, отклонениями со стороны секреторной и всасывающей функций пищеварительной системы [1].

Факторы, способствующие развитию ФН со стороны ЖКТ у детей [1–3]:

1. Анатомо-физиологические особенности ребенка:

• неболь шой объем желудка, угол Гиса, приближающийся к 180 °;
• широкий и короткий пищевод;
• перистальтика пищевода, особенно у недоношенных, слабая, клиренс пищевода затруднен, тонус нижнего пищеводного сфинктера снижен;
• слабое развитие дна желудка и кардиального сфинктера на фоне хорошего развития пилорического отдела;
• горизонтальное расположение желудка;
• замедленное опорожнение желудка;
• ребенок много времени проводит в положении лежа на спине;
• кишечник у детей относительно длиннее, чем у взрослых: соотношение длины тонкой кишки и длины тела у новорожденного составляет 8,3 : 1,0, на первом году жизни – 7,6 : 1,0.

2. Морфо-функциональная незрелость ребенка:

• низкая активность пищеварительных ферментов;
• сниженная двигательная функция ЖКТ;
• нестабильность кишечной микробиоты.

3. Нарушение техники и режима вскармливания:

При грудном вскармливании:

• неправильное прикладывание к груди;
• быстрое сосание;
• аэрофагия;
• беспорядочные кормления и как следствие – перекорм.

При искусственном вскармливании:

• необоснованная смена смесей;
• введение новых смесей сразу в больших объемах;
• неадекватный подбор смесей;
• недокорм;
• неправильное приготовление смеси;
• перекорм;
• неправильное положение бутылочки при кормлении, приводящее к аэрофагии;
• большой поток смеси из-за неправильно подобранной соски.

4. Проблемы родителей:

• тревожность матерей, приводящая к переоценке интенсивности плача и т.п.;
• непонимание причины крика, расценивание каждого эпизода плача как голод и как следствие – перекорм;
• отсутствие пеленания, управляемый плач*;
• большой объем противоречивой информации в Интернете;
• недоверие к врачам.

5. Темперамент ребенка (различная реакция на один и тот же раздражитель).

Наиболее распространенными функциональными нарушениями со стороны ЖКТ у детей первого года жизни считаются колики, запоры и срыгивания (регургитация). Авторы не ставили целью подробный разбор этиологии данных состояний, т.к. этот аспект достаточно подробно описан в ряде статей и монографий. Акцент сделан на способах коррекции и последовательном (этапном) применении различных мер, среди которых важное место занимает диетологический подход.

Срыгивания

Под синдромом срыгиваний понимают пассаж желудочного или желудочно-кишечного содержимого в пищевод и ротовую полость. В настоящее время принято оценивать интенсивность срыгиваний по пятибалльной шкале, отражающей совокупную характеристику частоты и объема срыгиваний. Клиническая оценка в баллах выраженности синдрома cрыгиваний представлена в табл. 1.

Распространенность срыгиваний у детей первого года жизни составляет от 18 до 50 %. Максимальная их частота наблюдается в первые 4–6 месяцев [2].

При срыгиваниях необходим адекватный подбор смеси (предпочтительнее казеинпреобладающие), применение специализированных антирефлюксных смесей, содержащих загустители: неперевариваемые (камедь рожкового дерева) и перевариваемые (крахмал), специализированных смесей, предназначенных для вскармливания детей с ФН со стороны ЖКТ. Показанием к примен...

М.В. Гмошинская, А.В. Суржик