Основные принципы ведения больного, перенесшего ишемический инсульт

Рассматриваются современные подходы к терапии пациентов, перенесших ишемический инсульт (ИИ). Повышение эффективности реабилитационных мероприятий может быть достигнуто за счет назначений препаратов, обладающих нейропротективным и нейротрофическим действиями, к числу которых относится Целлекс – тканеспецифичный белково-пептидный комплекс фетальной ткани сельскохозяйственных животных. Препарат прошел клиническую апробацию и в настоящее время зарегистрирован в качестве лечения пациентов с острыми расстройствами мозгового кровообращения в остром и раннем восстановительном периодах заболевания в составе комплексной терапии. Предварительные исследования продемонстрировали хорошую переносимость Целлекса, его хорошую сочетаемость с другими лекарственными средствами.

Ишемический инсульт (ИИ) на сегодняшний день является одной из основных причин летальности и стойкой утраты трудоспособности как в Российской Федерации, так и в большинстве экономически развитых стран мира [2, 20]. Вследствие высокой летальности, частой тяжелой инвалидизации, значительных материальных затрат, связанных с лечением и проведением реабилитационных и восстановительных мероприятий среди пациентов с ИИ, обеспечением постоянного ухода за больными, утратившими способность к самообслуживанию вследствие ИИ, проблема цереброваскулярной патологии имеет исключительную не только медицинскую, но и социальную значимость. Оптимальным направлением борьбы с цереброваскулярными заболеваниями является обеспечение профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития
ИИ. Вместе с тем комплекс мероприятий, способствующих повышению эффективности реабилитационных мероприятий, а также уменьшению риска развития повторного ИИ, также ассоциируется с более благоприятным течением заболевания у пациента, перенесшего ИИ.

Установлено, что транзиторная ишемическая атака, или ИИ в анамнезе, значительно повышает риск развития повторного инсульта. Так, среди пациентов, перенесших первичный ИИ, вероятность развития повторного инсульта возрастает в 9 раз [8]. Риск повторного ИИ определяется рядом
факторов, в частности патогенетическим подтипом первичного ИИ, особенностями состояния сосудистой системы головного мозга, ее компенсаторными возможностями, характером проводимого лечения и приверженностью к нему пациента. Установлено, что у лиц с атеросклеротическим стенозирующим поражением внутренней сонной артерии, которые перенесли атеротромботический ИИ, вероятность повторного ИИ намного выше, чем у больных, перенесших лакунарный
инфаркт, обусловленный поражением артерий малого калибра [16]. Риск развития повторного ИИ выше как среди пациентов, перенесших симптомный ИИ, так и среди тех, кто перенес асимптомный ИИ, не сопровождавшийся развитием очагового неврологического дефицита и выявленный только при
проведении магнитно-резонансной или компьютерной томографии головного мозга [21].

Основные направления ведения пациента, перенесшего ИИ, включают проведение мероприятий по вторичной профилактике ИИ, обеспечение достаточного объема реабилитационных мероприятий, коррекцию наиболее значимых для больного симптомов поражения головного мозга. Повышению эффективности проводимого лечения может способствовать применение препаратов, обладающих
нейротрофическими и нейропротективными свойствами. Вследствие разнообразия существующих патогенетических механизмов развития ИИ снижение риска повторного ИИ может быть достигнуто обеспечением индивидуализированного подхода к ведению больного. При этом целесообразно устранение наиболее значимых для конкретного пациента потенциально модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска, контроль уровня артериального давления (АД), гликемии, липидного спектра крови.

Одним из наиболее эффективных направлений вторичной профилактики ИИ является применение антитромбоцитарных препаратов. Одним из наиболее широко используемых антиагрегантов в настоящее время является ацетилсалициловая кислота(АСК), история клинического применения которой насчитывает более 110 лет. Накопленный опыт использования АСК в качестве антиагреганта
позволяет рассматривать ее в качестве эталонного препарата, характеризующегося достаточной эффективностью и хорошими фармакоэкономическими показателями. Данные, полученные в ряде масштабных р...

Камчатнов П.Р.