Основы современной фармакотерапии бронхиальной астмы у взрослых

В публикации рассматриваются вопросы современной терапии бронхиальной астмы (БА). Подробно приведены основные виды фармакотерапии БА. Представлены рекомендованные варианты для начальной контролирующей терапии БА у взрослых, описаны принципы ступенчатого подхода к фармакотерапии пациентов с БА. Приведены результаты клинических исследований и мета-анализов, оценивавших эффективность комбинаций ингаляционных глюкокортикостероидов и длительнодействующих β2-агонистов. Отмечено, что большим преимуществом фиксированных комбинаций является не только их высокая эффективность в достижении контроля над симптомами БА, но и хороший комплайнс за счет соединения двух лекарственных средств в одном ингаляторе.

Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных и социально значимых заболеваний человека. Так, среди взрослого населения европейских стран распространенность БА составляет 6–9%, в США – 11% [1–4]. В России распространенность симптомов БА среди взрослого населения составляет 6,9%, а число, согласно расчетным данным, достигает 7 млн человек [5–6]. Проблема усугубляется тем, что, несмотря на наличие эффективных лекарственных препаратов, до настоящего времени у большинства больных БА уровень контроля остается крайне низким. Так, в клинических исследованиях было показано, что около 60% – больные с неконтролируемой астмой [7]. Стоит отметить, что среди целого ряда причин, объясняющих подобную ситуацию (трудности в использовании ингаляторов, сложный режим их применения, побочные эффекты, цена лекарственных средств и пр.), важное значение имеют знания врача о современных режимах фармакотерапии БА. В настоящее время практическому врачу доступен целый ряд документов, регламентирующих направления фармакотерапии БА [1, 5], на анализе которых и построена настоящая публикация.

Современные цели терапии БА: 1. достижение и поддержание хорошего контроля симптомов БА в течение длительного времени; 2. минимизация рисков будущих обострений БА, фиксированной обструкции дыхательных путей и нежелательных побочных эффектов терапии.

Фармакотерапия БА включает в себя три вида препаратов:

• лекарственные средства для контроля симптомов. Применяют с целью регулярного поддерживающего лечения. Они уменьшают воспаление дыхательных путей, контролируют симптомы и редуцируют будущие риски обострений и снижения функции легких;
• препараты, купирующие симптомы БА. Назначают при возникновении симптомов затрудненного дыхания, включая периоды ухудшения и обострения БА. Использование препаратов данной группы рекомендовано также для профилактического применения перед физической нагрузкой. Уменьшение потребности в этих препаратах (а в идеале полное ее отсутствие) является важной целью и мерой успеха лечения БА;
• препараты дополнительной терапии для больных тяжелой БА. Они могут применяться, когда у пациента имеются персистирующие симптомы и/или обострения, несмотря на лечение высокими дозами препаратов для контроля симптомов.

К препаратам базисной терапии относятся: ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) и комбинированные препараты (длительнодействующие β2-агонисты [ДДБА] + ИГКС), пролонгированные теофиллины, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, тиотропий в ингаляторе, содержащем раствор. К препаратам, купирующим симптомы, относят β2-агонисты короткого действия (КДБА; сальбутамол, фенотерол). К средствам дополнительной терапии у больных тяжелой БА стоит отнести системные глюкокортикостероиды (ГКС) и антитела к IgE (омализумаб).

ИГКС, составляющие основу базисной противовоспалительной терапии БА, предотвращают развитие симптомов и обострений болезни, улучшают функциональные показатели легких. Раннее назначение ИГКС может улучшить контроль БА и нормализовать функцию легких, а также предотвратить развитие необратимого поражения дыхательных путей. В клинической практике применяют следующие ИГКС: беклометазона дипропионат, будесонид, флутиказона пропионат,

А.А. Зайцев