Акушерство и Гинекология №3 / 2021
Особенности адаптации плода к кардиотокографическому исследованию как критерий оценки его состояния
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;
2) АНО ВО «Открытый университет экономики, управления и права», Москва, Россия;
3) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России, кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО врачей, Москва, Россия
Цель. Определение адаптационного профиля плода во время регистрации антенатальной кардиотокографии (КТГ) с последующим анализом неонатальных исходов.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование вошло 1927 наблюдений в сроке от 33 до 40 недель беременности. Последовательные величины интервалов R–R регистрировали с помощью компьютеризированного кардиомонитора УНИКОС. Оценку вариабельности сердечного ритма (ВСР) проводили в течение первых 30 измерений. На основе кластерного анализа наблюдения разделены на две группы, соответствующие адаптационным профилям плода: 1 (habituation) – 1702 (88,3%) и 2 (dishabituation) – 225 (11,7%). Рассмотрена связь между адаптационными профилями и данными о наличии осложнений в раннем неонатальном периоде.
Результаты. Анализ ВСР плода показывает, что в большинстве случаев у плодов происходят быстрая адаптация к процедуре КТГ и удержание параметров на протяжении всей процедуры записи. В первой группе профиль показал снижение дисперсии интервалов R–R с относительно низкими уровнями базальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) и показателем состояния плода (ПСП). Во второй группе (новорожденные с нарушениями в неонатальном периоде) профиль характеризовался высоким уровнем базальной ЧСС, высокой дисперсией интервалов R–R и более высокими средними значениями ПСП. Изменение ВСР в период адаптации к процедуре регистрации КТГ связано с осложнениями, выявленными у новорожденных.
Заключение. Оценка ВСР плода в период его адаптации к процедуре КТГ имеет важное значение для оценки его состояния и прогнозирования осложненного течения неонатального периода.
Применение антенатальной кардиотокографии (КТГ) для оценки состояния плода в перинатальном периоде существенно расширило возможности для диагностики внутриутробных нарушений. Неинвазивный мониторинг сердечной деятельности плода позволяет выделить группу риска по развитию осложнений и тем самым снизить показатели перинатальной заболеваемости и смертности [1]. При этом остается актуальным вопрос интерпретации патологической КТГ, в частности, гипердиагностики дистресса плода [2].
Сердцебиение плода начинает регистрироваться на 5–6-й неделе беременности. К этому периоду в миокарде появляется достаточное количество клеток-пейсмейкеров, которые самостоятельно генерируют импульсы для мышечных сокращений. К 18-й неделе гестации в миокард начинают проникать парасимпатические волокна блуждающего нерва, с 27-й недели – симпатические. Окончательно проводящая нервная система сердца формируется к 32–33 неделям беременности [3, 4]. Исследование сердечно- сосудистой системы плода не только отражает его внутриутробную оксигенацию, но и дает важную информацию о состоянии вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы и организма в целом.
Вариабельность сердечного ритма (ВСР) – это изменения интервалов между сердечными сокращениями нормального синусового ритма сердца. Последовательный ряд кардиоинтервалов (R–R) имеет сложную структуру, что отражает регуляторное влияние на синусный узел сердца вегетативной нервной системы и различных гуморальных факторов [5]. В результате воздействия на плод внешнего раздражителя изменяется частота сердечных сокращений, которая в течение определенного времени стабилизируется – habituation (привыкание). Оценка динамики изменений ВСР в этом периоде приобретает все большее значение в диагностике состояния плода [6].
В связи с этим целью данного исследования было определение адаптационного профиля плода во время регистрации антенатальной КТГ с последующим анализом неонатальных исходов.
Материалы и методы
Исследование проведено на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, являющегося клинической базой кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии и кафедры неонатологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России. Ретроспективное исследование было выполнено с использованием 1927 антенатально зарегистрированных КТГ с помощью прибора УНИКОС в 2018–2019 гг. 1195 (62%) пациенток родоразрешены в Центре, из них у 42 (3,5%) новорожденных зафиксированы нарушения в неонатальном периоде. Критерии включения в исследование: одноплодная беременность в сроке 33–40 недель, отсутствие клинических или лабораторных признаков дистресса плода, показатель состояния плода (ПСП) ≤1,05. Критерии невключения в исследование: нарушение состояния плода, ПСП>1,05. Исходные данные представляли собой последовательные измерения величины интервалов R–R от 2500 до 6600 R–R (16–60 минут). В процессе регистрации КТГ беременную размещали на кушетке, датчики закрепляли в точках наилучшего поступления сигнала. Контролировали наличие сигнала, после чего начинали запись, которая продолжалась от 10 минут...
