Особенности анте- и интранатального периода при индуцированной с использованием вспомогательных репродуктивных технологий одноплодной беременности

Цель: Определить особенности течения анте- и интранатального периода при одноплодной индуцированной беременности (ИБ), в зависимости от вида бесплодия и использованного метода вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Материалы и методы: Основную группу составили 409 новорожденных от женщин с одноплодной ИБ – все дети, рожденные с 2007 по 2017 гг. в МЦ «Авиценна» (Новосибирск). Группу контроля составили 210 новорожденных от женщин со спонтанной беременностью (СБ) без бесплодия в анамнезе, где гравидность и паритет были равны, рожденные в тот же период. Основная группа в зависимости от преобладающего вида бесплодия и использованного метода ВРТ, была разделена на 2 подгруппы: I – беременность была достигнута с помощью метода ЭКО, с преимущественно «женскими» причинами бесплодия в анамнезе родителей (n=205), II – с помощью метода ЭКО+ИКСИ, где в большинстве случаев причиной бесплодия являлся «мужской» фактор (n=204). Был выполнен ретроспективный анализ амбулаторных и обменных карт беременных и историй развития новорожденных. Использован клинико-анамнестический метод с оценкой основных параметров состояния здоровья женщин и детей.
Результаты: В группе ИБ чаще диагностируется угроза преждевременного прерывания беременности чем при СБ, но только при преобладании «женских» причин бесплодия (группа ЭКО, OR=1,12). Проведение ВРТ не увеличивает риск преждевременных родов и патологических состояний внутриутробного плода.
Заключение: У женщин с ИБ при составлении персонифицированного плана ведения беременности и родов необходимо учитывать преобладающий вид бесплодия и использованный метод ВРТ.

Рождение здорового потомства при бесплодии родителей – единственный обоснованный критерий эффективности его лечения [1, 2]. Совершенствование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и выбор методик, направленных на получение одноплодной беременности, существенно улучшили перинатальные исходы [3–5] при индуцированной беременности (ИБ), что позволяет детям при одноплодной ИБ по основным параметрам не отличаться от детей, зачатых естественным путем [6, 7].

При оценке исходов ИБ в настоящее время большее внимание уделяется факторам, связанным с репродуктивным и соматическим здоровьем родителей, а не только с технологиями ВРТ [8, 9]. В исследованиях последних лет бесплодие относят к факторам, которые могут независимо от других влиять на перинатальные исходы [10]. Поскольку к моменту наступления беременности большинство родителей имеют зрелый репродуктивный возраст и отягощенный соматический анамнез, обеспокоенность врачей в отношении течения ИБ, здоровья матери и ребенка вполне обоснована [11–15].

Высокая распространенность бесплодия [16, 17], требует рассматривать факторы, связанные со здоровьем родителей и их детей в совокупности [18, 19], и продолжать поиск оптимальных способов повышения эффективности его лечения и ведения ИБ с целью получения здорового потомства [20–22].

Учитывая распространенность бесплодия и рост числа беременностей, достигнутых с помощью ВРТ, целью настоящей работы было выявить особенности течения ИБ с учетом вида бесплодия родителей, соматических заболеваний, акушерского анамнеза и использованного метода ВРТ.

Материалы и методы

Соматический и акушерский анамнез женщин, течение одноплодной ИБ и исходы родов изучались по данным Медицинского центра «Авиценна» (Новосибирск). Был выполнен ретроспективный анализ всей имеющейся медицинской документации, отражающей процесс лечения родителей, течения ИБ и состояние новорожденных в раннем неонатальном периоде. Этапы лечения от момента обращения родителей с бесплодием в клинику до рождения ребенка проходили в условиях одного центра с обеспечением преемственности. При лечении бесплодия родителей использовались различные методы ВРТ, в зависимости от причин, лежащих в его основе. Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) был использован при преобладающих «женских» причинах бесплодия; в результате было рождено 205 детей, составивших I подгруппу. Метод ИКСИ (инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита) был использован при преимущественно «мужских» причинах бесплодия родителей, что привело к рождению 204 детей, составивших II подгруппу. 210 детей, рожденных от одноплодной спонтанной беременности (СБ), родители которых не имели отягощенного репродуктивного анамнеза, а гравидность и паритет были равны, составили группу контроля (дети были отобраны случайным образом с соблюдением пропорции по годам рождения в основной группе).

Критерии включения в основную группу: все дети от одноплодной ИБ, рожденные в период с 2007 по 2017 гг. Критерии исключения: дети от многоплодной ИБ и от одноплодной СБ, наступившей после лечения бесплодия родителей без использования ВРТ. Все случаи изучались в парах жителей мегаполиса, без дефицита питания и в однородной социальной группе, что позволило единообразно оценивать большинство факторов, влияющих на перинатальные исходы. Использован клинико-анамнестический метод с оценкой основных параметров состояния здоровья женщин и детей. На первом этапе проводилось сравнение между группами с ИБ и СБ, на втором – выявлялись особенности течения ИБ и родов в зависимости от исходного вида бесплодия и использованного метода ВРТ.

Статистический анализ

Статистический анализ полученных результатов проводился с помощью таблиц Microsoft Excel, программного обеспечения R [23]. Анализ соответствия вида распределения количественных признаков закону нормального распределения проводился с помощью критерия Колмогорова–Смирнова с поправкой Лиллиефорса. Так как большая часть признаков не характеризовалась нормальным распределением, то выбран следующий формат представления количественных данных – медиана, верхний и нижний квартили: Me (Q1; Q3). Сопоставление групп проводилось с помощью двухсторонних критерия Манна–Уитни и точного критерия Фишера, в случае таблиц более чем 2×2 использовалась его асимптотическая реализация [24].

Для оценки факторов, связанных с угрозой прерывания беременности и патологическим состоянием плода, использовали модель логистич...

Киншт Д.А., Маринкин И.О., Соболева М.К.