Фарматека №7 (161) / 2008

Особенности антигипертензивной терапии бета-адреноблокаторами у пожилых

1 января 2008

Изучено влияние низких доз b-адреноблокатора метопролола на параметры вариабельности сердечного ритма (ВСР) у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией, осложненной хронической сердечной недостаточностью. Пациенты 1-й группы получали метопролол в дозе 25 мг/сут, 2-й группы – 50 мг/сут, в составе комбинированной терапии в течение 3 недель, с определением параметров ВСР исходно и в конце наблюдения. В обеих группах отмечено уменьшение активности симпатического и увеличение активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы с нормализацией вегетативной реактивности.

Важным аспектом гериатрической практики является разработка алгоритма применения и оценки эффективности низких доз b-адреноблокаторов (БАБ), тем более, что согласно докладу JNC VI, они рекомендуются для начальной терапии артериальной гипертензии (АГ) у пожилых пациентов без сопутствующих заболеваний [1, 2].

Основанием для широкого использования БАБ послужило выявление роли хронической гиперактивации симпатоадреналовой системы (САС) в развитии эндотелиальной дисфункции, гипертрофии левого желудочка, злокачественных нарушений сердечного ритма и прогрессировании хронической сердечной недостаточности (ХСН) [3–7]. Одним из часто используемых неинвазивных методов оценки активности САС является исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР), которая отражает степень напряжения регуляторных систем организма. Возрастной фактор в сочетании с АГ существенно увеличивает активность симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС) [8].

Результаты исследования IMPROVEMENT показали, что БАБ, назначаемый как второй препарат при ХСН, используется в минимальных дозах [9], а у больных со стабильной стенокардией он может применяться в качестве начальной терапии 10].

В исследовании MERIT-HF метопролол одинаково снижал частоту сердечных сокращений (ЧСС) как в дозах > 100 мг/сут, так и ‡ 100 мг/сут, снижение смертности составило 38 % при применении как высоких, так и низких доз [11, 12].

Оценка эффективности метопролола методом титрования у пациентов среднего возраста с АГ показало, что начиная с дозы 50 мг/сут его гипотензивное действие, по данным офисного измерения и суточного мониторирования артериального давления (АД), при однократном приеме мало отличалось от такового при двукратном режиме дозирования. Кроме того, эффект достигался при использовании достаточно низких доз: у больных мягкой АГ – 50 мг/сут, умеренной АГ – 100 мг/сут [13].

У пожилых больных нарушены процессы всасывания, распределения, метаболизма и выведения лекарственных препаратов, что может быть причиной изменения их основных или побочных эффектов.

Целью настоящего исследования являлось сравнительное изучение влияния низких доз метопролола на параметры ВСР у больных пожилого и старческого возраста с АГ.

Материал и методы

Обследованы 34 пациента мужского пола пожилого и старческого возраста (средний возраст – 76,8 ± 5,5 года), поступивших в клинический госпиталь для ветеранов войн с диагнозом АГ II–III ст. (ДАГ-I, 2001 г.), осложненной ХСН I–IIА ст., I–II ФК по NYHA (ШОКС, В.Ю. Мареев, 2000); сопутствующая ИБС выявлена у всех больных. Офисное (клиническое) АД вычисляли как среднее из 3 измерений (с 1–2-минутными интервалами) с помощью автоматического электронного тонометра в положении сидя на одном и том же плече рабочей руки после 15-минутного отдыха. Больные, включенные в открытое сравнительное исследование, ранее не принимали БАБ и дали информированное согласие на участие. Критериями исключения были: противопоказания к приему БАБ; обострения сопутствующих заболеваний; тяжелые нарушения ритма сердца.

Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (n = 19) получала метопролол в однократной суточной...

!-->
Голованова Е.Д., Осипова Т.В., Козлов С.Н.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.