Особенности диагностики хронической болезни почек у больных хронической обструктивной болезнью легких

Цель исследования. Оценка стандартных и альтернативных лабораторных маркеров хронической болезни почек (ХБП) в ранней диагностике ХБП у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Материал и методы. Обследованы 226 пациентов ГБУЗ ККБ № 2, из которых сформировано 4 основные группы соответственно тяжести ХОБЛ (GOLD, 2014) и 5-я группа – контрольная. Всем пациентам был проведен расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI на основе сывороточного креатинина и дополнительно – на основе сывороточного цистатина С.
Результаты. При расчете СКФ по креатинину частота больных ХОБЛ с нормальным уровнем СКФ (>90 мл/мин/1,73 м2)
оказалась достоверно выше, чем по цистатину С (37,1 vs 12,6% соответственно; χ2=52,97, p=0,005). Для группы пациентов со снижением СКФ в интервале 59–45 мл/мин/1,73 м2 получены противоположные результаты – доля пациентов с расчетом СКФ по цистатину С оказалась достоверно выше (34,3 vs 1% соответственно; χ2=48,87, p=0,002). Аналогичные данные получены и в интервалах снижения СКФ 44–30 мл/мин/1,73 м2 (12,1% по цистатину С vs 0% по креатинину; χ2=28,97, p=0,03) и СКФ 29–15 мл/мин/1,73 м2 (5,1% по цистатину С vs 0% по креатинину; χ2=5,13, p=0,045). В интервале незначительного снижения СКФ (89–60 мл/мин/1,73 м2) достоверных различий между используемыми методами получено не было (51% по креатинину vs 35,8% по цистатину С; χ2=2,95, p>0,05).
Выводы. Расчет СКФ на основе сывороточного цистатина С является предпочтительным для больных ХОБЛ, т.к. цистатин С не зависит от состояния мышечной ткани и антропометрических показателей.

Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) в последние десятилетия находится в центре внимания не только нефрологов, но и врачей других специальностей. Это связано с ее высокой распространенностью в популяции, достигающей в ряде стран 20%, а также с тем, что дисфункция почек уже на начальных стадиях ухудшает контроль существующих заболеваний, имеет прогрессирующее течение и увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений. К группе высокого риска развития ХБП относятся пациенты с сахарным диабетом (СД), артериальной гипертензией (АГ), первично почечной патологией и лица старшего возраста [1]. В последние годы появились данные о развитии дисфункции почек у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Это объясняется, с одной стороны, накоплением и суммарным действием факторов риска ХБП у данных пациентов, с другой – влиянием на почечную функцию системных проявлений ХОБЛ [2–5].

В настоящее время с целью диагностики ХБП широко используется расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на основе сывороточного креатинина. Между тем концентрация креатинина не может служить идеальным маркером функции почек, т.к. зависит от многих причин, в наибольшей степени – от состояния мышечной ткани [6]. Поэтому с учетом высокой частоты развития мышечной дистрофии среди больных ХОБЛ стандартная формула расчета СКФ на основании сывороточного креатинина может быть недостаточно информативной [7]. В связи с этим чрезвычайно актуален поиск альтернативных маркеров, не зависящих от состояния мышечной ткани, с целью своевременной диагностики дисфункции почек у больных ХОБЛ.

Цель нашего исследования – оценка стандартных и альтернативных лабораторных маркеров ХБП в ранней диагностике ХБП у пациентов с ХОБЛ.

Материал и методы

В исследование включены 198 пациентов ГБУЗ ККБ № 2 г. Краснодара с диагнозом ХОБЛ (69,6% мужчин, средний возраст – 65,9±10,8 года, средний стаж болезни – 17,2±2,2 года, 30,3% женщин, средний возраст – 62,1±6,9 года, средний стаж болезни – 8,7±2,1 года) и 28 здоровых добровольцев, сопоставимых по возрасту и полу. Диагноз ХОБЛ установлен в соответствии с рекомендациями GOLD (2014) [8]. Оценку вентиляционной функции проводили на спирографе EasyOne Pro фирмы Ultrasound Spirometry Lab (Швейцария). Пациенты разделены на 4 группы соответственно тяжести ХОБЛ (GOLD, 2014) и 5-я группа – контрольная. В 1-ю группу (GOLD 1) включили 36 пациентов, во 2-ю (GOLD 2) – 54, в 3-ю (GOLD 3) – 66, в 4-ю (GOLD 4) – 42 пациента, в контрольную группу вошли 28 здоровых добровольцев, сопоставимых по полу и возрасту (табл. 1).

Помимо общеклинических исследований всем пациентам проведен расчет СКФ по формуле СКD-EPI: СКФкреат – на основании сывороточного креатинина (2009) и СКФцис – на основании сывороточного цистатина С (2012) [9]. Уровень сывороточного цистатина С определен иммунотурбидиметрическим методом («Сystatin C-FS», DiaSys, Германия), креатинин – на основе реакции Яффе. Все исследования выполнены на автоматическом анализаторе для клинической химии AU640 в централизованной лаборатории ООО «Фрезениус Медикал Кеа Кубань» (главный врач – Л.Ф. Еремеева, зав. лабораторией – С.А. Картавенков). С целью изучения состава тела всем пациентам проведен биоимпедансный анализ (БИА) с помощью прибора АВС-01 «Медасс» (Россия) с расчетом стандартных показателей.

Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. Пр...

Е.В. Болотова, А.В. Дудникова, В.В. Являнская