Особенности формирования цикла активность–покой у плодов, имеющих задержку роста и развития

Цель. Изучить и сопоставить в III триместре беременности параметры цикла активность–покой у плодов, имеющих разную степень задержки роста, при наличии и отсутствии расстройств плацентарного кровообращения.
Материалы и методы. Наличие и компоненты цикла активность–покой оценены у плодов 43 женщин в 34/35 недель при одноплодной беременности и фетометрических показателях ниже 10 перцентиля. Всем женщинам выполнены допплерометрические исследования в магистральных артериях функциональной системы мать–плацента–плод. Беременные разделены на 2 группы по наличию и отсутствию нарушений плацентарной гемодинамики (1-я группа – 33 плода; 2-я группа – 10 плодов соответственно). Новорожденные были разделены по степени тяжести гипотрофии согласно таблицам Г.М. Дементьевой и соавт. (1984).
Результаты. Цикл активность–покой был сформирован только у 33% плодов 1-й группы и 40% плодов 2-й группы. У половины этих плодов была выявлена гипотрофия II и III степени; у остальных – гипотрофия I степени. Продолжительность спокойного состояния в цикле была равнозначно уменьшена на 40%, а амплитуда сердечного ритма и моторно-кардиального рефлекса – на 50% и 19% у плодов женщин 1-й и 2-й групп соответственно по отношению к таковой плодов здоровых женщин при физиологической беременности. Выявлена обратная корреляция между продолжительностью спокойного состояния в цикле активность–покой и степенью тяжести гипотрофии новорожденного (r=-0,35; p=0,05). Установлено, что чем более тяжелые наблюдались расстройства плацентарного кровообращения, тем реже формировался цикл активность–покой у плода (r=-0,39, p=0,021).
Заключение. Цикл активность–покой и его параметры могут служить качественными и количественными критериями задержки роста и развития плодов, имеющих пренатальные фетометрические параметры между 5 и 10 перцентилями. Комплексный подход к пренатальной диагностике задержки роста и развития позволит адекватно оценивать адаптивные возможности плодов при планировании сроков и способа родоразрешения.

Известно, что задержка роста и развития является универсальной реакцией плода на плацентарную дисфункцию. Перинатальная смертность при задержке развития в 3–4 раза выше таковой в популяции с нормальным развитием [1]. Встречаемость данного осложнения беременности составляет 3–22% и зависит от этнической принадлежности и региона проживания беременных [2, 3]. Задержке развития плода (ЗРП) часто сопутствует гипоксия, являющаяся причиной перинатальных повреждений центральной нервной системы (ЦНС): от минимальных мозговых дисфункций до детского церебрального паралича [4].

Согласно теории «альфы и омеги», развитие плода в условиях декомпенсированного плацентарного кровообращения является причиной развития в постнатальной жизни ряда заболеваний: гипертонической болезни, ишемической болезни сердца (ИБС), метаболического синдрома, а также ряда неврологических заболеваний [5, 6]. Тяжесть неблагоприятных постнатальных исходов, наблюдающихся в этих случаях, коррелирует со степенью недоношенности и незрелости новорожденных, родившихся в результате досрочного родоразрешения, осуществленного в интересах плода [1].

Ведущим методом антенатальной диагностики задержки роста и развития плода является ультразвуковой. Задача ультразвуковой фетометрии – выявление темпов роста плода, в том числе его замедления или прекращения. При этом долгое время считали, что важную роль в диагностическом алгоритме ЗРП играют фетометрические параметры, которые должны быть снижены в разной или равнозначной степени ниже 10 перцентиля по отношению к таковым, характерным для данного срока гестации [7, 8]. Задержка роста и развития плода обусловлена в большинстве случаев расстройствами плацентарного кровообращения. Пренатальный диагноз между ЗРП и конституционально малыми плодами (так называемыми «малыми к сроку гестации» – small for gestational age) редко представляет сложности в тех случаях, когда у плодов, задержавшихся в росте, имеются расстройства плацентарного кровообращения. Однако, как показали исследования последних лет, при задержке роста допплерометрических нарушений плацентарного кровотока может и не наблюдаться [9].

Для диагностики такой «скрытой» задержки роста и развития нужны дополнительные функциональные маркеры, характеризующие зрелость ЦНС плода, высокочувствительной к кислородной недостаточности. Одним из тестов, характеризующих координационную и интеграционную функции ЦНС плода, считают цикл активность–покой, который формируется на протяжении всего онтогенеза плода человека [10]. Отсутствие циклической организации поведения плода к 34/35 неделе, а также укорочение в цикле продолжительности спокойного состояния считают признаком, свидетельствующим о задержке функционального созревания ЦНС [11]. При этом в литературе отсутствуют данные об особенностях становления цикла активность–покой у плодов, имеющих разную степень задержки роста и развития.

Цель работы – изучить и сопоставить в III триместре беременности параметры цикла активность–покой у плодов, имеющих разную степень задержки роста, при наличии и отсутствии расстройств плацентарного кровообращения.

Материалы и методы

Анализ цикла активность–покой проведен у 43 плодов женщин в 34/35 недель беременности – срок формирования в физиологических условиях цикла активность–покой у плода при одноплодной беременности.

Критерии включения в исследование: одноплодная беременность, 34/35 недель гестации, фетометрические показатели или предполагаемая масса плода ниже 10 перцентиля для данного срока беременности. После родов степень тяжести гипотрофии оценивали согласно центильным таблицам Дементьевой Г.М. и соавт. (1984) [12].

По данным ретроспективной оценки беременные были разделены на 2 группы: 1-я группа (n=33) – пациентки, имевшие нарушения гемодинамики в функциональной системе мать–плацента–плод; 2-я группа (n=10) – беременные, не имевшие нарушений плацентарного кровотока. Степень гемодинамических нарушений в магистральных артериях функциональной системы мать–плацента–плод оценивали по классификации Павловой Н.Г. и соавт. (2007) [7], где I степень – нарушение маточно-плацентарного или плодово-плацентарного кровотока; II степень – сочетание нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока; III степень – централизация плодово-плацентарного кровотока с его перераспределением в сторону жизненно важных органов. Плоды, имевшие критические нарушения в магистральных артериях плодово-плацентарной циркуляции, в нашем исследовании отсутствовали, поскольк...

Павлова Н.Г, Дюсембинова Ш.Д.