Урология №4 / 2020
Особенности и эффективность экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии у детей с использованием сонографического наведения
Клиника урологии медицинского центра «Измирлян», Ереван, Армения
Введение. Настоящее исследование проведено с целью изучения особенностей сеансов экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) для пациентов детского возраста с использованием сонографического наведения на камень и эффективности лечения в различных возрастных группах в зависимости от локализации и размеров камней.
Материалы и методы. Проанализированы результаты ЭУВЛ, проведенной 135 детям и подросткам в возрасте от 1 года до 18 лет в период с 2005 по 2016 г. Изучены такие показатели, как число, размеры и локализация мочевых камней. Всего было проведено 153 сеанса ЭУВЛ, из них девяти пациентам – 2, одному – 3 и двоим – 4 сеанса. Оценены показатели степени фрагментации камней как во время сеанса лечения, так и в послеоперационном периоде, количество ударно-волновых импульсов за сеанс, число повторных сеансов в зависимости от локализации и размеров камней, и полного освобождения от камней. Контрольные исследования проводились через 7, 14, 30 и 90 дней после сеанса ЭУВЛ.
Результаты. У большинства детей полная фрагментация камней достигнута применением ударных волн с низкой энергией и с частотой 1–2 Гц (мощность – 30–50 по шкале литотриптора Modulith SLK). За один сеанс использовали от 200 до 3000 ударно-волновых импульсов. Число ударно-волновых импульсов до 1000 оказалось оптимальным для 18,3%, до 2000 – для 51,9% и до 3000 – для 26,8% пациентов. При изучении степени фрагментации мочевых камней в различных возрастных группах выявлено, что после ЭУВЛ у детей в возрасте 1–5 лет фрагментация наблюдалась в 95,2% случаев, в возрастных группах 6–10 и 11–15 лет – у всех пациентов, в возрастной группе 16–18 лет – у 83,7%. Согласно анализу особенностей показателя сроков освобождения пациентов от камней, установлено, что у детей в возрасте 1–5 и 6–10 лет освобождение от камней после проведения ЭУВЛ отмечается в течение первых двух недель. В группе 11–15 лет лишь в одном случае срок освобождения от камней превысил 2 нед. В старшей группе (16–18 лет) у 4 из 49 пациентов констатировали освобождение от камней в сроки до 3 мес., у 3 – отсутствие эффекта.
Заключение. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о высокой эффективности ЭУВЛ под сонографическим наведением для пациентов детского и подросткового возраста. Отсутствие рентгеновского облучения, минимальная травматичность и неинвазивность метода в сочетании с высокой эффективностью служат основанием для признания ЭУВЛ методом выбора при лечении мочекаменной болезни у детей и подростков.
Введение. Несмотря на то что уролитиаз у детей встречается относительно редко, составляя 1–3% в структуре заболеваемости уролитиазом в целом, тревожной остается тенденция увеличения заболеваемости нефролитиазом в детской популяции [1, 2]. Мочекаменная болезнь у детей характеризуется либо эндемичными камнями мочевого пузыря, либо наличием единичных камней в верхних отделах мочевыводящих путей, больше ассоциированных с аномалиями и инфекцией, чем с метаболическими нарушениями [3, 4].
Первые публикации об успешных сеансах экстракорпоральной (дистанционной) ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) у детей были подготовлены D. M. Newman et al. в 1986 г. [5], а доказательства безопасности и эффективности ЭУВЛ изменили тактику лечения у них мочевых камней [6–9]. Было показано, что частота полного освобождения от камней у детей, прошедших ЭУВЛ, намного выше, чем у взрослых [10–12]. Это объясняется как малым объемом тела, позволяющим передавать ударную волну с минимальной потерей энергии, так и высокой эластичностью, и растяжимостью тканей, особенно мочеточников [13, 14]. Кроме того, ЭУВЛ предпочтительна для детей ввиду минимальной инвазивности, так как эндоскопический доступ у них затруднен из-за небольшого диаметра мочеточника и уретры [15, 16].
Показатели успеха и осложнения после ЭУВЛ определяются размером, расположением, составом камней, анатомическими особенностями мочевыводящих путей и типом используемого литотриптора [17–19]. В последние три десятилетия последние стали широко доступны, и ЭУВЛ в настоящее время считается методом первой линии лечения при камнях верхних отделов мочевыводящих путей у педиатрических пациентов [20–23].
Согласно результатам исследований различных авторов, ЭУВЛ протекает у детей практически без осложнений, что в равной степени касается и формирования так называемой каменной дорожки (steinstrasse) после ЭУВЛ [24–27].
Настоящее исследование проведено с целью изучения особенностей сеансов экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии у пациентов детского возраста с использованием сонографического наведения на камень и эффективности лечения в различных возрастных группах в зависимости от локализации и размеров камней.
Материалы и методы. Ретроспективное обсервационное исследование с использованием данных от когорт педиатрических пациентов, которым проведена ЭУВЛ в период с 2005 по 2016 г. ЭУВЛ проведена 135 детям и подросткам в возрасте от 1 года до 18 лет, среди которых были 74 (54,8%) мальчика. ЭУВЛ проведена троим в возрасте до 1 года, что свидетельствует о возможном образовании мочевых камней и во внутриутробном периоде развития. Массы тела 10-месячных девочки и мальчика составила 7 и 8 кг соответственно, 11-месячного мальчика – 9 кг.
Изучение эффективности ЭУВЛ проведено в четырех возрастных группах. В возрасте 1–5 лет (средний возраст – 3,3±1,3 года) были 42 (31,1%) пациента, 6–10 (7,6±1,4) лет – 26 (19,3%), 11–15 (13,0±1,4 года) – 18,0 (13,3%) и 16–18 лет (17,3±0,7 года) – 46 (36,3%). По продолжительности заболевания пациенты разделились следующим образом: до 8 нед. – 53 (40%), от 8 нед. до 3 мес. – 21 (16%), более 3 мес. – 59 (44%) детей. Изучение распределения по наличию рецидивов у пациентов показало, что в 19,3% случаев были рецидивные конкременты мочевой системы.
Первичный прием и обследование проходили в Институте здоровья детей и подростков «Арабкир» Еревана, после чего детей с установленным диагнозом МКБ консультировали в клинике урологии МЦ «Измирлян» и при наличии соответствовавших показаний выполняли им ЭУВЛ.
Все пациенты были обследованы, согласно международным протоколам, при этом особое внимание обращали на данные общего и бактериологического анализов мочи, коагулограмму, показатели биохимич...
