Особенности использования терминологии при изучении сочетанной инфекционной и неинфекционной патологии человека

Существует определенная неоднозначность трактовки некоторых понятий, связанных с сочетанной патологией человека. Обзор литературы посвящен анализу особенностей терминологии, употребляемой при сочетанной патологии, в частности, термина «коморбидность». Установлены сходство и различие понятий «коморбидность соматической патологии» и «сочетанность инфекционных болезней».

С точки зрения представления о причинных факторах инфекционной патологии XX век являлся эпохой моноэтиологичности. Вся идеология (теории, концепции, нормативная база и т. д.) в эпидемиологии и клинике инфекционных болезней была построена на фундаменте моноэтиологичности: один возбудитель – одна болезнь.

Несмотря на наличие и ранее понятия «полиэтиологичночность», а также отдельных исследований по этому направлению, своеобразный эпидемиологический переход в эпоху полиэтиологичности начался только в последней четверти XX века и активизировался в первые десятилетия XXI века, когда стали накапливаться факты, фундаментально не укладывающиеся в прокрустово ложе моноэтиологичности инфекционных болезней. Фактически начиная с рубежа веков и до наших дней клиника и эпидемиология инфекционных болезней переживают «кризис» перехода от моноэтиологичности к полиэтиологичности, который уже можно рассматривать как парадигму современной инфектологии [1]. Одновременно с этим такие же явления происходили и в изучении соматической патологии. Многие клиницисты отмечают, что большинство соматических заболеваний утрачивают свой моноэтиологический характер, приобретая статус коморбидности [2–5], которая стала отдельным направлением исследований в различных областях медицины и в настоящее время оформляется в систему знаний о закономерностях сочетанности заболеваний, их частоты, степени клинической отягощенности, поисков рациональной лечебной тактики в конкретных клинических ситуациях. Что касается инфекционной патологии, термин «коморбидность» употребляется весьма редко. Однако в последнее десятилетие вопросы коморбидности все чаще стали обсуждаться на конгрессах и конференциях, посвященных инфекционной патологии, а также в отдельных публикациях [6–8]. Одновременно в литературе появилась масса терминов, касающихся сочетанных болезней, трактовка которых не встретила у специалистов единого понимания. Наличие нескольких болезней у одного пациента в отечественных работах, касающихся как соматической, так и инфекционной патологии, разные авторы трактуют как «сочетанные», «сопутствующие», «полипатии», «ассоциированные», «смешанные», «микст-инфекции» и т. д. [9–14]. В зарубежной литературе чаще используют термин «коморбидность». Несомненно, пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) уже существенно повлияла на изучение проблемы сочетания инфекционной и неинфекционной патологии, поскольку именно пациенты с хроническими неинфекционными заболеваниями имеют наиболее высокий риск тяжелого и крайне тяжелого течения COVID-19 и требуют особой терапии. Эта позиция отражена в Национальном консенсусе по особенностям ведения коморбидных пациентов в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19), разработанном Национальной медицинской Ассоциацией по изучению сочетанных заболеваний (НАСЗ) и Профессиональным фондом содействия развитию медицины «ПРОФМЕДФОРУМ» [15, 16].

Целью данной статьи является обсуждение существующих терминов и определений сочетанной инфекционной и неинфекционной патологии для формирования наиболее оптимального терминологического словаря.

Определение коморбидности впервые дал A.R. Feinstein [2]. По его мнению, «коморбидность» – это любая нозологическая форма заболевания, которая уже существует или может появиться у пациента в ходе клинического течения исследуемого заболевания. Согласно этому определению, одному заболеванию (индексному) отводится центральное положение, а другим – второстепенное, вследствие которого они могут или не могут повлиять на течение основного заболевания. Как известно, все коморбидные болезни влияют на течение и исход друг друга, однако степень этого влияния может быть различной. В настоящее время коморбидность трактуют как сочетание у одного больного двух и более заболеваний, патогенетически связанных между собой или совпадающих по времени независимо от активности каждого из них.

Термин «коморбидность» образован от латинских составляющих co –вместе и morbus – болезнь. Прямой перевод – «соболезненность», что можно трактовать как сочетание болезней. В литературе, наряду с «коморбидностью», часто можно встретить такие термины, как «полиморбидность», «мультиморбидность», «полипатия», «соболезненность», «плюрипатология» [17]. Отсюда возникает необходимость упорядочить многочисленные терминологические понятия. На наш взгляд, их следует разделить на 2 группы, одна из которых представляет термины, характеризующие полиэтиологичность инфекционных болезней, другая – коморбидность соматических заболеваний (см. таблицу).

Прежде всего рассмотрим классическое определение понятия «инфекция».

«Инфекция – широкое биологическое понятие, характеризующее проникновение патогенного возбудителя в другой, более высокоорганизованный растительный или животный организм и последующее их антагонистическое взаимоотношение» [18].

Как видим, данное определение о...

Шкарин В.В., Ковалишена О.В., Венедиктова А.А.