Особенности кли­нического течения брюшного тифа

Представлены современные сведения об этиологии, эпидемиологии, клинике, принципах диагностики и лечения брюшного тифа. Приводятся клинические примеры легкой формы и тяжелого течения брюшного тифа с осложнением.

Согласно данным ВОЗ, в мире треть населения подвергается риску заболевания брюшным тифом (БТ), переносят болезнь ежегодно более 20 млн человек, из которых около 1% – с летальным исходом.

В настоящее время в нашей стране отмечается стойкое снижение заболеваемости БТ. Согласно статистике, Россия относится к странам с низким уровнем заболеваемости и низким риском инфицирования, а регистрируемые случаи связаны в основном с завозом инфекции из эпидемически неблагоприятных регионов (Южная, Центральная, Юго-Восточная Азия и другие)[1, 2]. Показатель заболеваемости БТ составил 0,03–0,1 на 100 тыс. населения1. Однако проблема не перестает быть актуальной для нашей страны из-за увеличения количества туристов и мигрантов из стран Средней Азии. Ограниченная эффективность доступных вакцин и появление резистентных штаммов возбудителя к антимикробным препаратам способствуют нарастанию числа случаев заболевания БТ среди туристов, а лечение этого заболевания становится серьёзной проблемой практичес­кого здравоохранения [3].

БТ – антропонозное острое инфекционное заболевание, вызываемое Salmonella Тyphi, для него характерны интоксикация, лихорадка, гепатоспленомегалия, розеолезная сыпь, симптомы энтерита, специфические морфологические изменения лимфоидного аппарата кишечника.

Механизм заражения – фекально-оральный. Пути передачи инфекции – водный, пищевой, контактно-бытовой.

Подъем заболеваемости БТ наблюдается чаще всего летом и осенью. Сезонности спорадической заболеваемости нет. Естественная восприимчивость населения высокая, в эпидемических очагах могут заболеть до 40–50% людей. Иммунитет при БТ типоспецифический, длительный и нестерильный. Возможно повторное заболевание БТ через длительный срок после первичного заболевания и при попадании в организм высокой инфицирующей дозы S. Typhi. Кроме того, описаны повторные случаи БТ через сравнительно короткий промежуток времени (1,5–2 года), что связывают с нарушением иммуногенеза на фоне антибиотикотерапии [3].

Диагноз заболевания, особенно в начальный период, вызывает существенные затруднения. Заподозрить БТ в начале болезни можно на основании эпидемиологических предпосылок (выяснения факта пребывания пациента в странах, эндемичных по данной инфекции), наличия лихорадки и интоксикации без выраженных органных поражений. Выявление таких клинических проявлений, как головная боль, недомогание, слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна, лихорадка, бледность кожи, диффузный бронхит, относительная брадикардия, изменения языка, вздутие живота, положительный симптом Падалки, урчание и болезненность в правой подвздошной области дают возможность поставить диагноз БТ достаточно рано. Если присоединяются характерные симптомы заболевания (увеличение печени, селезенки, розеолы), клиническая диагностика облегчается.

Всех больных с лихорадкой неясного генеза продолжительностью более 5 дней необходимо обследовать на БТ (анализ крови на гемокультуру). Большие диагностические трудности может создать преж­девременное (до выяснения диагноза) назначение антибиотикотерапии, что приводит к уменьшению интоксикации, снижению температуры тела, исчезновению микробов из крови, подавлению иммунных реакций, и в дальнейшем не только клинически, но и лабораторно бывает сложно подтвердить диагноз брюшного тифа.

Трудности диагностики также связаны с изменениями в последние годы клинической картины заболевания. Современной особенностью течения БТ является преобладание в клинике легких, стертых форм, характеризующихся слабовыраженными симптомами интоксикации, кратковременной субфебрильной лихорадкой, явлениями гастроэнтерита [4]. Благополучное с виду течение стертых форм заболевания часто ведет к назначению недостаточной и/или неадекватной антимикробной терапии и, как следствие, к развитию осложнений.

Среднетяжелое течение БТ в большинстве случаев отличается от классического: менее выраженный синдром интоксикации, уменьшение продолжительности лихорадочного периода, отсутствие экзантемы, относительная брадикардия, позднее проявление гепатоспленомегалии, нетипичное изменение гемограммы затрудняют своевременную диагностику этой патологии. Тяжелое течение БТ сопровождается типичной клинической картиной с развитием тяжелых осложнений: пневмонии, инфекционно-токсического шока, менингоэнцефалита, отёка головного мозга, кишечного кровотечения [5]. Трудности для диагностики представляют также редкие формы заболевания: пневмотиф, менинготиф, нефротиф и др.

Дифференциальную диагностику БТ в начальный период следует проводить с острыми респираторными заболеваниями и пневмониями, которые также протекают с лихорадкой, симптомами общей интоксикации, кашлем. Но при БТ отсутствуют признаки поражения верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит), нет проявлений пневмонии, а имеет место брюшнотифозный бронхит.

Понежева Ж.Б., Гришаева А.А., Алимова Л.К., Вдовина Е.Т., Цветкова Н.А.