Урология №2 / 2023
Особенности кровотока нефротрансплантата при пересадке почки
1) ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого», Красноярск, Россия;
2) Федеральный Сибирский научно-клинический центр ФМБА России, Красноярск, Россия
Введение. Пересадка почки, обеспечивающая высокое качество жизни пациентам с терминальной хронической почечной недостаточностью во всем мире, признана одним из главных достижений современной медицины. Дисфункция трансплантата является актуальной проблемой, однолетняя выживаемость почечных трансплантатов варьируется от 93% (от трупных доноров) до 97% (от живых доноров), пятилетняя выживаемость в среднем составляет 95%.
Цель исследования: определение особенностей кровотока почечного трансплантата в раннем посттрансплантационном периоде.
Материалы и методы. Проанализированы результаты оперативного лечения 110 пациентов, которым была выполнена ортотопическая трансплантация почек. Показанием к трансплантации была хроническая болезнь почек 5-й стадии в исходе основного заболевания: хронического гломерулонефри-
та – у 70 (64%), аутосомно-доминантного поликистоза почек – у 22 (20%), диабетической нефропатии – у 10 (9%), хронического пиелонефрита – у 8 (7%) пациентов. Пятилетняя выживаемость почечного трансплантата в ходе катамнестического наблюдения составила 88%. Всем пациентам была выполнена ультразвуковая допплерография почечного трансплантата в динамике с первых суток и до выписки.
Результаты. Нарушения кровотока после пересадки почечного трансплантата обусловлены отеком в раннем послеоперационном периоде, но к выписке происходила нормализация показателей скорости кровотока почечного трансплантата. Это позволяет предположить удовлетворительное функциональное состояние почечного трансплантата. Сниженный кровоток в трансплантате и повышенный индекс резистивности (RI) при УЗИ с допплерографией являются признаками развития дисфункции трансплантата.
Заключение. Практически во всех наблюдениях после пересадки почечного трансплантата в послеоперационном периоде сохранялись нарушения кровотока за счет отека в раннем послеоперационном периоде. Применение ультразвукового исследования и допплерографии для оценки состояния трансплантата является диагностически ценным неинвазивным методом.
Введение. Пересадка почки, обеспечивающая высокое качество жизни пациентам с терминальной хронической почечной недостаточностью (тХПН) во всем мире, признана одним из главных достижений современной медицины. То, что 50 лет назад было экспериментальным, рискованным методом ограниченного применения, стало рутинной клинической практикой более чем в 80 странах мира [1–3].
Во всем мире отмечается неуклонный рост количества больных хронической болезнью почек (ХБП). С одной стороны, это связано с ростом числа пациентов с заболеваниями почек, с другой – с распространенностью заболеваний, которые приводят к формированию ХБП, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, хронический пиелонефрит, системные заболевания и др. Независимо от этиологии и патогенетических механизмов повреждения почек эти заболевания приводят к прогрессирующему, устойчивому к терапии, необратимому склерозу почечной паренхимы [4–7].
К основным проблемам современной трансплантологии можно отнести дефицит донорских органов, развитие послеоперационных осложнений, а также дисфункцию трансплантата. Так, однолетняя выживаемость почечных трансплантатов варьируется от 93% (от трупных доноров) до 97% (от живых доноров), пятилетняя выживаемость составляет в среднем 95%. Улучшение данных показателей достигается оптимизацией протоколов иммуносупрессии. Частота послеоперационных осложнений (урологических, сосудистых, геморрагических) достигает 17%. Динамическая ультразвуковая допплерография (УЗДГ) зачастую позволяет своевременно выявлять дисфункцию почечного трансплантата и купировать неблагоприятное течение послеоперационного периода [8–14].
Цель исследования: определение особенностей кровотока почечного трансплантата в раннем посттрансплантационном периоде.
Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 110 пациентов, которым была выполнена ортотопическая трансплантация почек в хирургическом отделении Федерального Сибирского научно-клинического центра ФМБА России. Мужчин было 51 (46%), женщин – 59 (54%). Средний возраст прооперированных составил 47 [36; 53] лет, индекс массы тела – 23,7 [21,8; 26,4] кг/м2. Средняя длительность нахождения больных в стационаре с...
