Особенности лечения артериальной гипертонии у больных с метаболическим синдромом

Для современного больного характерна множест­венность сопутствующих заболеваний — полимор- бидность (независимое сочетание различных болезней у одного пациента), которые могут оказывать вза­имное влияние на течение и клинические проявле­ния патологий (принцип суперпозиции). В настоящее время лечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), в том числе больных артери­альной гипертонией (АГ), предусматривает воздейс­твие, направленное не на один или несколько, а на все существующие факторы риска (ФР) у конкретного пациента. Появление в распоряжении практикующего врача препарата с плейотропными свойствами (одно­временное воздействие на различные ФР) будет спо­собствовать повышению приверженности пациентов к лечению.

Современные рекомендации по диагностике и лече­нию ССЗ придают большое значение выявлению и кор­рекции ФР развития патологических состояний сер­дечно-сосудистой системы, в частности хронической сердечной недостаточности (ХСН). Эти ФР во многом универсальны, т. е. характерны для большинства ССЗ, и хорошо известны. В настоящее время ФР подразде­ляют на «модифицируемые» — высокая частота сер­дечных сокращений (ЧСС), ожирение, повышенный уровень холестерина (ХС), повышенный уровень арте­риального давления (АД), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) или сахарный диабет 2-го типа, куре­ние, и «немодифицируемые» — пожилой и старческий возраст, мужской пол, расовая принадлежность, отяго­щенный семейный анамнез, «мягкие» ФР — агрегаци- онное состояние крови, низкий уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и α-липопротеина, высо­кий уровень С-реактивного протеина, гомоцистеина, мочевой кислоты, тканевого активатора плазминогена-1, α-фактора некроза опухоли, интерлейкинов и т.д.

Каждый ФР имеет свой удельный вес в вероятности развития того или иного ССЗ. При этом сочетанное воздействие нескольких ФР на одного пациента спо­собствует существенному увеличению риска развития сердечно-сосудистых осложнений — c 5,5% у пациентов с одним ФР до 21,8% у пациентов с 8 ФР и более [1].

В 1991 г. V. Dzau и E. Braunwald сформулировали поня­тие единого сердечно-сосудистого континуума, кото­рое в течение последних 20 лет конца ХХ века и нача­ла XXI века прочно вошло в научно-медицинскую практику. Применительно к практической медицине «континуум» (от английского «continuous» — постоян­ный, непрерывный) подразумевает непрерывную пос­ледовательность этапов развития заболевания — от ФР до летального исхода.

В 2001 г. на совместном заседании Американской коллегиии Американской ассоциации сердца были раз­работаны и рекомендованы этапы (стадии) сердечно­сосудистого континуума:

Стадия А — формирование ФР, начало профилактики и лечения каких-либо первых признаков заболевания для предупреждения ХСН;

Стадия В — годы лечения с использованием всех лечебно-профилактических мероприятий, с включе­нием методов эффективного восстановления насосной функции сердца;

Стадия С — месяцы лечения с помощью всех меро­приятий стадий А и В с использованием лекарствен­ных средств, направленных на устранение осложнений и клинических признаков ХСН;

Стадия D — самая сложная стадия, когда нередко пациент нуждается в наблюдении и лечении в блоках интенсивной терапии, в ряде случаев возникает необхо­димость проводить кардиореанимационные мероприя­тия, подсадку искусственного левого желудочка, кле­точную терапию, пересадку сердца, т.е. то, что требует серьезных финансовых затрат (рис. 1) [1].

Рисунок 1. Сердечно-сосудистый континуум формирования ХСН у больных с МС.

ХСН - хроническая сердечная недостаточность; МС - метаболический синдром.

Современную кардиологию невозможно предста­вить без препаратов группы β-адреноблокаторов, кото­рых в настоящее время известно более 30 наимено­ваний. За последние 50 лет клинической практики β-адреноблокаторы заняли прочные позиции в про­филактике осложнений и в фармакотерапии ССЗ: АГ, ишемической болезни сердца, ХСН, метаболи­ческого синдрома (МС). Традиционно в неосложнен­ных случаях медикаментозное лечение АГ начинают с β-адреноблокаторов и диуретиков, снижающих риск развития ИМ, нарушения мозгового кровообращения, ХСН и внезапной кардиогенной смерти.

Гетерогенность этиологии и механизмов форми­рования высокого АД в настоящее время общепри­нята клиницистами-кардиологами. По мнению Г.Г. Арабидзе, «мозаичная теория» демонстрирует тес­ное взаимодействие различных механизмов, состав­ляющих интегральную систему регуляции АД [2]. Эта концепция привлекает все большее внимание исследо­вателей и клиницистов. Однако общепринятая модель патогенеза АГ недостаточно учитывает вклад нару­шений реологических свойств крови, определяемых углеводно-белково-липидным составом (гиперглике­мия, гиперфибринемия, атерогенная дислипидемия) и функциональным состоянием форменных элементов крови (тромбоциты, эритроциты, лейкоциты) в фор­мировании высокого АД как интегрального показате­ля нарушений центральной и периферической гемо­динамики.

АГ в экономически развитых странах относит­ся к числу наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний среди взрослого насе­ления с высоким риском поражения органов-мишеней: мозговые инсульты, инфаркт миокарда, первичный нефросклероз. За последние 5—10 лет во взглядах веду­щих специалистов в области кардиологии на патофи­зиологию, диагностику и лечение АГ произошли весь­ма существенные изменения, которые были отражены в Европейских Рекомендациях по диагностике и лече­нию АГ (2003 г.). Окончательно признана полигенность эссенциальной АГ, что означает необходимость ее рассмотрения не только как болезни хронически повышенного АД, но и как сложный комплекс взаимо­связанных гемодинамических, метаболических и нейрогуморальных нарушений [1, 3, 4].

Ожирение при...

Шилов А.М., Мельник М.В., Дулаева М.С., Еремина И.В.