Особенности лечения нарушений мочеиспускания 
у женщин в постменопаузе

Введение. Синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) широко распространен. Показано, что ургентное недержание мочи женщинами переносится тяжелее, чем мужчинами: у них выше уровень стресса, депрессии, более выражена сексуальная дисфункция.
Материалы и методы. В исследование включили 47 пациенток в возрасте 54,6±3,5 года, страдавших симптомами ГАМП. В оценке гиперактивности мочевого пузыря использовали международную шкалу симптомов ГАМП (Overactive Bladder Symptom Score – OABSS), сексуальную функцию пациенток оценивали посредством Индекса женской сексуальной дисфункции (ИЖСД), когнитивную функцию пациенток определяли при помощи шкалы исследования психического состояния (Mini Mental State Examination, MMSE). В группу сравнения (ГС) идентичную по социально-демографическим признакам, но без симптомов ГАМП вошли 22 женщины; сравнение с пациентками этой группы проводили по ИЖСД.
Пациенткам группы ГАМП назначали троспия хлорид (Спазмекс®) по 15 мг дважды в день в течение 3 мес., после чего пациентки вновь заполняли опросники OABSS, ИЖСД и MMSE.
Результаты. Все пациентки с ГАМП отмечали нарушения сексуальной функции; их выраженность статистически значимо была выше, чем в ГС; сумма баллов ИЖСД составила соответственно 15,23±6,12 против 22,46±5,47. Средняя оценка когнитивных способностей пациенток с ГАМП составила 27,9±1,4, т.е. они были ментально полностью сохранны. Средний балл по шкале OABSS составил 11,8±2,7, причем легкая степень ГАМП была у 11 женщин (23,4%), у 36 (76,6%) – средней степени тяжести.
Через 3 мес. терапии средний балл по шкале OABSS уменьшился вдвое, в среднем до 5,4±1,2 балла; общий балл ИЖСД приблизился к уровню здоровых женщин (соответственно 20,64 и 22,46). Повторная оценка ментального статуса практически не изменилась и составила 27,8 ±1,3. Ни в одном случае не отмечено значимых побочных эффектов. Ни одной пациентке не потребовалось коррекции дозы лекарственных препаратов, которые она планово получали по поводу сопутствовавших заболеваний.
Заключение. У всех женщин, страдавших синдромом ГАМП, сексуальная функция была снижена по сравнению с таковой здоровых женщин того же возраста и социального статуса. Трехмесячный курс троспия хлорида (Спазмекс®) по 30 мг ежедневно статистически значимо улучшил как параметры мочеиспускания, так и сексуальную функцию пациенток, при этом не оказав никакого влияния на их когнитивные способности и не потребовав корректировки доз препаратов, принимаемых по поводу сопутствующих заболеваний.

Введение. Синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) характеризуется ургентными позывами, частым мочеиспусканием и ноктурией с/без недержания мочи в отсутствие инфекций мочевыводящих путей или других патологических факторов [1]. ГАМП диагностируют с глобальной частотой до 14,6%, которая ежегодно увеличивается [2–4]. Повторяющиеся эпизоды ГАМП серьезно снижают качество жизни, включая повседневную социальную активность и сексуальную жизнь. Показано, что ургентное недержание мочи тяжелее переносится женщинами, чем мужчинами: у них выше уровень стресса, депрессии, более выражена сексуальная дисфункция [5]. Juliato et al. [6] оценивали влияние ГАМП на женскую сексуальную функцию 267 пациенток с впервые диагностированным ГАМП. Их cредний возраст составил 50,2±11,9 года. Более половины (54,3%) из них были замужем, имели минимум троих детей и находились в постменопаузе. Средний общий балл при оценке индекса женской сексуальной дисфункции (ИЖСД) составлял 19,2±9,8, причем у женщин в пременопаузе риск развития сексуальной дисфункции был 65,6%, у женщин в постменопаузе – 86,2%. У женщин в постменопаузе более тяжелая степень ГАМП отчетливо коррелировала с худшими показателями по доменам «возбуждение», «любрикация», «оргазм», «боль во время полового акта». В то же время у более молодых женщин зависимость между ГАМП и женской сексуальной дисфункцией (ЖСД) статистической значимости не имела [6]. Частота ЖСД среди здоровых женщин составила 22%, наличие ГАМП этот показатель удваивает (47%) [7].

Материалы и методы. Нами проведено проспективное открытое двуцентровое сравнительное неинтервенционное исследование. Под нашим наблюдением находились 47 пациенток в возрасте в среднем 54,6±3,5 года, колебания от 49 до 63 лет, страдавших ГАМП. В оценке гиперактивности мочевого пузыря мы использовали международную шкалу симптомов ГАМП (Overactive Bladder Symptom Score – OABSS), включившую оценку частоты дневных (0–2 балла) и ночных (0–3 балла) мочеиспусканий раздельно, ургентные позывы (0–5 баллов) и частоту ургентного недержания мочи (0–5 баллов) в течение 2 дней подряд [8]. ГАМП диагностируют, если общая сумма баллов три и выше, а уровень ургентности оценен как минимум в два балла. Легкая степень ГАМП определяется при сумме баллов 3–5, средняя – 6–11, тяжелая – если баллов 12 и больше. Эта шкала апробирована и поддержана многими исследователи [9–10].

Сексуальную функцию пациенток оценивали посредством Индекса женской сексуальной дисфункции (ИЖСД), который включает 19 вопросов по шести доменам, охватывающим либидо, возбуждение, любрикацию, боль, оргазм и общее сексуальное удовлетворение; каждый домен оценивают от 0 до 5 баллов. ЖСД диагностируют при сумме баллов менее 25 [11].

Когнитивную функцию пациенток определяли при помощи шкалы исследования психического состояния (Mini Mental State Examination, MMSE), предложенную Folstein в 1975 г. [12]. Впоследствии MMSE многими исследователями незначительно модифицировалась, но общий принцип оставался неизменным. Эта шкала состоит из вопросов, оценивающих в баллах память, ориентацию во времени и пространстве, способность к концентрации внимания и устному счету, речь и способность нарисовать два пересекающихся пятиугольника с равными углами (или циферблат часов, показывающих определенное время). Правильный ответ оценивается в 3 или 5 баллов, максимальная сумма баллов – 30.

Результаты теста трактуют следующим образом:<...

Е.В. Кульчавеня, Л.С. Трейвиш, А.А. Баранчукова