Особенности нутритивной поддержки при заболеваниях бронхолегочной системы

Аннотация. Целью предлагаемого исследования стало изучение эффективности, безопасности и переносимости специализированного пищевого продукта диетического лечебного и диетического профилактического питания «Напиток для детоксикации ЛЕОВИТ» в комплексной терапии пациентов с заболеваниями бронхолегочной системы, а также оптимизации путей коррекции микронутриентной недостаточности. Для оценки клинической эффективности, безопасности и переносимости продукт назначался пациентам с бронхолегочными заболеваниями (профессио­нальная бронхиальная астма, ХОБЛ) 15-дневным курсом по 1 разу в день во время или после еды. В рамках исследования были сформированы две рандомизированные группы пациентов с заболеваниями бронхолегочной системы. Полученные результаты показали, что специализированный лечебный продукт улучшает качество жизни пациентов: это проявлялось в снижении частоты приступов удушья, чихания и кашля, а также в улучшении настроения и повышении жизненной энергии, снижении чувства усталости, нормализации сна. Лечебный продукт обладает выраженными противовоспалительными свойствами, снижая концентрацию СРБ (более чем на 22%), а также лейкоцитарные маркеры интоксикации, в частности индекс Кальфа–Калифа на 36,3%, индекс Островского на 38,23%, индекс Кребса на 41,6%, индекс PLR на 30,7%. 15-дневный прием диетического продукта уменьшает липидо- и глюкозотоксичность, снижая уровень холестерина на 10,8%, ЛПНП на 5,2%, триглицеридов на 10% и глюкозы на 9,5%. Кроме того, на фоне его применения наблюдалось снижение уровня общего и непрямого билирубина. Авторы рекомендуют специализированный лечебный продукт для включения в комплексную терапию больных с бронхолегочными заболеваниями в целях снижения интоксикации организма и повышения эффективности применяемого лечения.

ВВЕДЕНИЕ

Заболевания органов дыхания относятся к наиболее распространенным проблемам профессио­нальной патологии; главным образом это относится к бронхиальной астме (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

В последнее время все больше внимания уделяется взаимодействию метаболических нарушений и бронхообструктивных заболеваний. В механизме развития патологии лежат гипоксия и окислительный стресс, электролитные сдвиги, системное воспаление, дисбаланс в обмене липидов и другие причины, приводящие к системной интоксикации организма [1]. В связи с этим диетотерапия пациентов с заболеваниями бронхолегочной системы на фоне профессиональных вредных условий труда должна быть направлена на снижение интоксикации и повышение защитных сил организма, улучшение регенерации эпителия дыхательных путей, уменьшение экссудации в бронхах [1].

Функциональные нарушения легочной функции, характерные для БА, возникающая тяжелая симптоматика не только способствуют нарушению качества жизни астматиков, но и увеличивают риск сопутствующего развития ХОБЛ [2]. Этиологическими факторами указанных бронхолегочных заболеваний выступают как генетические нарушения, так и факторы окружающей среды. Отметим, что, несмотря на значимую роль наследственных факторов, увеличение распространенности БА и ХОБЛ (особенно профессионального генеза), начиная со второй половины XX в., в основном было обусловлено факторами окружающей среды, такими как курение, загрязнение воздуха, изменение образа жизни и диеты [3].

В последние несколько лет были опубликованы многочисленные работы, указывающие на то, что при течении БА наблюдается снижение уровня микронутриентов [4–6]. В ряде обзоров сообщалось о защитной связи между потреблением фруктов, овощей, бобовых, злаков и БА [7–9]. Эти взаимосвязи могут быть частично объяснены дополнительным поступлением в организм антиоксидантов, витаминов, микроэлементов, а также пищевых волокон. Пищевые волокна потенциально могут уменьшать воспаление дыхательных путей, способствуя выработке противовоспалительных цитокинов, улучшая контроль уровня глюкозы и модулируя иммунологический ответ со стороны микробиома и слизистой оболочки кишечника [10]. Показано, что среди взрослых с тяжелой БА наблюдалось снижение потребления клетчатки, что тесно связано с усилением эозинофильного воспаления дыхательных путей [11].

Исследования последних лет свидетельствуют, что окислительный стресс играет особо важную роль в патогенезе бронхолегочной патологии, оказывая отрицательное влияние не только на ткани легких, но и других органов, в частности скелетные мышцы и печень. В связи с этим витамины, способные оказывать противовоспалительное и антиоксидантное действие (А, С и Е), очевидно, играют важную защитную роль при прогрессировании БА и ХОБЛ. Так, обнаружено, что индекс массы тела (ИМТ) у пациентов с ХОБЛ в значительной степени коррелирует с окислительным стрессом, при этом низкие значения этого параметра ассоциированы со сниженным уровнем глутатиона и повышенным перекисным окислением липидов [12], а повышенный окислительный стресс во время обострений заболевания связан с уменьшением концентрации витаминов А и Е в сыворотке крови. Исследованиями показано, что витамин Е при приеме в дозе 400 МЕ/сут в течение 12 нед снижает перекисное окисление липидов при ХОБЛ [13], а дополнительное потребление витамина А приводит к улучшению объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1, +23%) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ, +25%) [14].

Ранее проведенными исследованиями было установлено, что развитие и течение ХОБЛ, мышечных дистрофий в определенной мере ассоциировано с уровнем ряда микроэлементов в организме пациентов. Фенотипическими исследованиями показано, что у лиц генетически высоким уровнем железа имеется положительная корреляция с саркопенией, тогда как концентрации кальция в сыворотке крови, напротив, отрицательно коррелируют с этим состоянием, развивающимся у пациентов с ХОБЛ [15]. Вместе с тем существует и противоположная точка зрения на этот счет. Так, одно из недавних исследований показало, что у пациентов с дефицитом железа и тяжелой формой ХОБЛ уровень ферритина в сыворотке крови был низким, и такое снижение в значительной мере коррелировало с уменьшением пройденного расстояния, измеренного с помощью стандартного теста 6-минутной ходьбы; это свидетельствует о снижении мышечной функции у данной группы пациентов [16].

Немаловажную роль при заболеваниях бронхолегочной системы выполняет и цинк, поскольку он замедляет окислительные процессы в организме, а также ингибирует ароматазу и 5α-редуктазу, необходимые для метаболизма гормонов, в частности тестостерона [17]. Установлено, что использование антиоксидантных добавок, содержащих глюконат цинка и селен, в сочетании с факторами легочной реабилитации пациентов ул...

Т.Л. Пилат, Л.П. Кузьмина, М.М. Коляскина, Н.А. Анварул