Особенности оценки сердечно-сосудистого риска у больных ревматоидным артритом

Цель исследования. Определение клинико-диагностического значения нарушений артериальной ригидности (АР) по данным суточного мониторирования в оценке общего сердечно-сосудистого риска (ССР) у больных ревматоидным артритом (РА). Материал и методы. Обследованы 74 женщины с достоверным РА, средний возраст 58,11±6,45 года, средняя продолжительность РА 8 [4; 14] лет. Группу сравнения составили 30 женщин с эссенциальной артериальной гипертензией (АГ), группу контроля – 22 практически здоровые женщины (срeдний возраст 54,13±6,25 года). Всем обследуемым был рассчитан индекс SCORE, для больных РА – SСОRЕ/ЕULАR, проведено суточное мониторирование артериального давления и АР (ВPlab, Россия). Результаты. Высокий ССР по SСОRЕ/ЕULАR выявлен у 6,8% больных РА с АГ. Повышение PWVao100 отмечено у 80% больных РА как с АГ, так и без АГ. Повышение Aix75 выявлено у 44% больных РА и АГ и у 25% пациенток с РА без АГ, высокий риск ишемической болезни сердца (по ASI100) у 10% больных РА с АГ. Заключение. Повышение АР у больных РА без АГ, по сравнению с лицами группы контроля, позволяет рассматривать РА в качестве независимого фактора увеличения жесткости артерий и может быть использован для оценки ССР у больных РА. У больных РА с высокой активностью имеет место недооценка ССР при использовании общепринятых индексов, что подтверждается структурно-функциональными изменениями левых отделов сердца по данным эхокардиографии.

ВВЕДЕНИЕ

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое иммуновоспалительное заболевание, характеризующееся деструктивным поражением преимущественно мелких суставов кистей и стоп, воспалительными изменениями со стороны внутренних органов.

Продолжительность жизни у мужчин с РА ниже, чем в общей популяции, в среднем на 7 лет, у женщин – на 3 года [1]. Наиболее частыми причинами повышенной смертности у данной категории больных являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), инфекции, поражения респираторного тракта и почек [1]. По данным популяционных исследований, повышение риска развития ССЗ у больных РА более чем вдвое, по сравнению с общей популяцией, может быть связано не только с ранним развитием атеросклероза, накоплением традиционных факторов кардиоваскулярного риска, но и с особенностями основного заболевания (активность системного воспаления, возраст дебюта и продолжительность РА), специфичностью побочных эффектов применяемой базисной противовоспалительной терапии (БПВТ), в частности глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов [2–4]. В связи с наличием болезнь-специфических кардиоваскулярных факторов риска Европейская антиревматическая лига (EULAR) рекомендовала при расчете индекса 10-летнего риска осложнений от сердечно-сосудистых причин для больных РА, серопозитивных по ревматоидному фактору и/или антителам к циклическому цитруллинированному пептиду или к модифицированному цитруллинированному виментину, с продолжительностью заболевания ≥10 лет, наличием внесуставных (системных) проявлений заболевания использовать повышающий коэффициент 1,5 (SCORE/EULAR) [5]. Несмотря на использование данного индекса, по мнению ряда авторов, у больных РА имеет место недооценка общего сердечно-сосудистого риска (ССР) [6, 7]. По данным I. Hollan и соавт. (2015), существующие шкалы (SCORE, Фрамингемская, Рейнольдса, QRISK II, ACC/AHA 2013), основанные на учете традиционных факторов ССЗ, даже при введении поправочных коэффициентов, не всегда позволяют объективно оценить ССР у больных РА [8].

Изучение ранних маркеров ССЗ, своевременное выявление факторов риска и поражения органов-мишеней для оценки ССР у больных РА представляет несомненный интерес.

Артериальная ригидность (АР) в последние годы рассматривается как важный интегральный показатель оценки ССР [9, 10]. По данным литературы, системное воспаление способствует снижению эластичности артерий мелкого и крупного калибра у больных РА [11]. Сведений о клинико-диагностическом значении исследования суточного мониторирования АР (СМАР) для оценки ССР у больных РА в литературе не представлено.

Цель исследования. Определение клинико-диагностическое значение нарушений АР по данным СМАР в оценке общего ССР у больных РА.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 74 женщины с достоверным РА (согласно критериям ACR 1987 и/или EULAR/ACR 2010), находившиеся на стационарном лечении в отделении ревматологии ГУЗ «Областная клиническая больница» (г. Саратов). Сре...

Т.А. Романова, Н.М. Никитина, А.П. Ребров