Особенности оперативного лечения недержания мочи у женщин с деструкцией уретры

Деструкция уретры у женщин представляет собой редкую нозологию, результат травматического повреждения мочеиспускательного канала при переломах таза, сексуальной травме, ятрогенном воздействии (оперативные вагинальные роды, длительная катетеризация мочевого пузыря, осложненные оперативные вмешательства на уретре и т.д.). К основным симптомам деструкции уретры относится непроизвольное выделение мочи различной степени выраженности в зависимости от тяжести повреждения мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря. Актуальность и сложность данной проблемы заключаются в том, что выбор метода оперативного лечения деструкции уретры до сих пор остается нерешенной. При этом требуется проведение такого вмешательства, которое будет направлено не только на восстановление анатомии, но и на коррекцию недержания мочи – часто в несколько этапов.
В настоящей статье представлено описание двух клинических наблюдений деструкции уретры у женщин с ятрогенным повреждением мочеиспускательного канала.

Общепринятого определения анатомо-функциональной несостоятельности мочеиспускательного канала у женщин вследствие его повреждения различного генеза не существует. Для описания данного состояния в отечественной и зарубежной литературе чаще используется термин «деструкция уретры». Таким образом, деструкция уретры – это результат тяжелого повреждения мочеиспускательного канала, клиническими проявлениями которого являются укорочение или отсутствие мочеиспускательного канала, выявляемое при обследовании, хроническая мочевая инфекция и недержание мочи. Деструкция уретры у женщин в настоящее время достаточно редкая патология, что может затруднять диагностику и выбор метода лечения. При проведении анализа русскоязычной и зарубежной литературы мы встретили лишь небольшое количество работ по данной проблеме. Статистической информации о распространенности деструкции уретры у женщин в Российской Федерации также не представлено. К основным этиологическим факторам деструкции уретры относятся различные повреждения уретры: акушерская травма, часто вследствие длительных родов, при клинически узком тазе, при использовании акушерских щипцов, в развивающихся странах такие повреждения описаны при проведении симфизиотомии в родах [1]; ятрогенные травмы при оперативном лечении парауретральных кист, дивертикулов уретры, передней кольпоррафии, а также при использовании синтетических имплантов при лечении недержания мочи; лучевая терапия при опухолях шейки матки, влагалища [2, 3]; пролежни уретры как отдаленное следствие длительной уретральной катетеризации у женщин с нейрогенными дисфункциями нижних мочевыводящих путей, а также при длительном нахождении в палате реанимации (в особенности в коматозном состоянии) [4]; переломы тазового кольца, в том числе взрывные ранения [5, 6]; сексуальные травмы: при насильственных половых актах, при мастурбации с использованием различных предметов [7].

Основной жалобой женщины при деструкции уретры считается непроизвольное выделение мочи, что вызывает значительные физические и моральные страдания, ведет к утрате трудоспособности и в конечном итоге – к серьезным клиническим, социальным и экономическим последствиям.

В настоящее время в российской клинической практике используется классификация, предложенная в 1989 г. профессором О.Б. Лораном (табл. 1). В ее основу положен принцип единства структурных и функциональных нарушений, что и определяет подходы к терапии [8]. Лечение деструкции уретры, как правило, оперативное. Проблема выбора метода оперативного лечения деструкции уретры до сих пор остается актуальной и нерешенной. При этом требуется проведение такого вмешательства, которое будет направлено не только на формирование неоуретры (табл. 2), но и на коррекцию недержания мочи [9, 10], что считается не менее сложной хирургической задачей.

Цель статьи – описание конкретных клинических наблюдений, позволяющих оценить сложность выбора и особенности индивидуального подхода к лечению пациенто...

Г.Ю. Ярин, E.В. Люфт, И.А. Вильгельми