Терапия №7 / 2022
Особенности патологии миокарда у пациентов с внеаксиальными проявлениями анкилозирующего спондилита
1) ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России;
2) ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Республики Татарстан, г. Казань
Аннотация. Анкилозирующий спондилит (АС) – одно из социально значимых заболеваний, которое поражает не только опорно-двигательный аппарат, но и внутренние органы, в том числе миокард.
Цель исследования – определить взаимосвязь между внеаксиальными проявлениями и кардиальной патологией у пациентов с АС.
Материал и методы. В исследование было включено 153 пациента с АС, которые были разделены на 2 группы: 1-я (n=78) – с внеаксиальными проявлениями; 2-я (n=75) – без таких проявлений. Пациентам проводились анализ крови на определение уровня С-реактивного белка, двухмерная трансторакальная эхокардиография, векторкардиография.
Результаты. В 1-й группе исследование уровня Е/а транстрикуспидального потока и площади петли Р были достоверно выше, чем во 2-й группе; при этом относительная толщина стенки левого желудочка обратно коррелировала с площадью петли QRS (r=-0,36; р=0,02), параметры ЭхоКГ и векторкардиографии не имели связи с индексами ASDASСОЭ, BASDAI, BASFI. Во 2-й группе относительная толщина стенки имела слабую прямую связь с индексом ASDASСОЭ (r=0,29; р=0,03) и обратную – с модулем максимального вектора (r=-0,33; р=0,04).
Заключение. Таким образом, при АС с внеаксиальными проявлениями происходит повышение электрической активности предсердий, сопровождающееся диастолической дисфункцией правого желудочка.
ВВЕДЕНИЕ
Анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся обязательным поражением крестцово-подвздошных сочленений и/или позвоночника с частым вовлечением в патологический процесс периферических суставов, энтезисов, других органов [1]. Согласно различным исследованиям, примерно половина пациентов с АС имеет поражение одного или нескольких периферических суставов [2].
В последние десятилетия изучение ревматических заболеваний идет в тесной связи с исследованиями поражения сердечно-сосудистой системы. В частности, эксперты отмечают, что среди пациентов с АС в 2 раза чаще встречается ишемическая болезнь сердца (ИБС) [3, 4]. Само заболевание также может сопровождаться развитием внескелетных проявлений со стороны сердечно-сосудистой системы, к которым относятся аортит, нарушения проводимости, ухудшение функции левого желудочка [5]. Поражение миокарда в виде систолической и диастолической дисфункции может длительно протекать бессимптомно, в дальнейшем переходя в клинически выраженную сердечную недостаточность. Однако в литературе мало публикаций, касающихся вовлечения в патологический процесс при скелетно-мышечных заболеваниях правых отделов сердца. Современные тенденции в медицине требуют поиска возможностей для ранней доклинической диагностики заболеваний и патологических состояний. Поэтому становится актуальным вопрос, каковы особенности поражения миокарда, процесса его ремоделирования у пациентов с различными клиническими вариантами АС и, в частности, при наличии внеаксиальных проявлений.
Цель исследования – определить взаимосвязь между внеаксиальными проявлениями и кардиальной патологией у пациентов с АС.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование было включено 153 пациента с верифицированным АС, соответствовавшим модифицированным Нью-Йоркским критериям этого заболевания [6]. Средний возраст участников составил 43,3±9,8 лет, мужчин было 111 (72,5%), женщин – 42 (27,5%). Пациенты проходили стационарное лечение в ревматологическом отделении ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Минздрава Республики Татарстан».
Критериями включения в исследование были возраст старше 18 лет, наличие верифицированного АС, длительность заболевания не менее 1 года.
Критериями исключения из исследования служили наличие других воспалительных болезней суставов, злокачественные новообразования и лимфопролиферативные заболевания, беременность и период лактации, достоверно установленные сахарный диабет, ИБС, кардиомиопатии, клапанные пороки сердца.
До включения в исследование пациенты подписывали информированное согласие установленной формы на участие в нем.
На основании клинико-анамнестических данных выполнялась общая оценка активности болезни, которая осуществлялась с помощью суммарного показателя – индекса BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) и индекса ASDASСОЭ (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score). Оценка функциональных нарушений осуществлялась с применением суммарного индекса BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index).
Пр...
