Терапия №6 / 2022
Особенности развития хронической болезни почек в отдаленном периоде у пациентов с мультифокальным атеросклерозом
1) ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону;
2) ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Аннотация. Хроническая болезнь почек (ХБП) является патологией, приобретающей характер неинфекционной эпидемии вследствие значительной распространенности в популяции, резкого снижения качества жизни и высокой смертности пациентов, что диктует необходимость оптимизации инструментов ее прогнозирования у пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска.
Цель – изучить особенности развития ХБП и разработать алгоритм ее прогнозирования у пациентов с мультифокальным атеросклерозом.
Материал и методы. В исследование было включено 519 пациентов с атеросклеротическим поражением различных сосудистых бассейнов, находившихся на лечении в профильных отделениях, из них 360 (69,4%) мужчин, 159 (30,6%) женщин. Средний возраст обследованных больных составил 60,0±8,7 лет. Больным были проведен комплекс лабораторных и ряд инструментальных исследований, в том числе (при наличии показаний) коронароангиография, ангиография почечных, брахиоцефальных и артерий нижних конечностей. В ходе проспективного наблюдения (36 мес) была выполнена оценка особенностей развития ХБП у представленной группы лиц.
Результаты. Полученные в ходе двухфакторного логистического регрессионного анализа данные позволили отметить существенное влияние комбинации таких признаков, как «СКФ (CKD-EPI), мл/мин/1,73м2 + наличие нефросклероза», «наличие атеросклеротического поражения задней межжелудочковой ветви + степень атеросклеротического стеноза артерии левой почки в условиях двустороннего поражения, %», на вероятность развития ХБП в отдаленном периоде у пациентов группы исследования.
Заключение. Проведенный комплексный анализ позволил разработать оригинальные номограммы оценки риска развития ХБП в отдаленном периоде, использование которых в клинической практике будет способствовать выявлению групп риска и повышению эффективности профилактических мероприятий у пациентов с мультифокальным атеросклерозом.
ВВЕДЕНИЕ
В последнее время кардиоренальные взаимодействия привлекают все большее внимание исследователей, что обусловлено ростом распространенности почечной патологии сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, сахарного диабета (СД), ожирения, а также более частым применением интервенционных методов обследования и лечения [1].
Заболевания сердца и почек имеют такие общие «традиционные» факторы риска, как, например, артериальная гипертензия (АГ), СД, ожирение и дислипидемия. Кроме того, свою роль в их развитии играют и «нетрадиционные» факторы: гипергидратация, анемия, нарушения фосфорно-кальциевого обмена, системное воспаление, гиперкоагуляция [2].
У пациентов с сердечно-сосудистой патологией вероятность развития дисфункции почек на порядок выше, чем в общей популяции. У лиц с мультифокальным атеросклерозом сочетание кардиальной дисфункции и снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) значительно утяжеляет прогноз, повышая риск развития осложнений и ускоряя прогрессирование как сердечной, так и почечной недостаточности [3].
Таким образом, взаимоотношения дисфункции почек и изменений сердечно-сосудистой системы носят многогранный характер и выстраиваются по типу обратной связи. В этом контексте почка, с одной стороны, может выступать органом-мишенью для воздействия большинства известных факторов, связанных с сердечно-сосудистыми изменениями, а с другой – активно влиять на формирование системных метаболических и сосудистых патологических процессов, определяющих судьбу соответствующих пациентов [4].
По данным литературы, признаки повреждения почек и/или нарушения СКФ выявляют как минимум у каждого десятого представителя общей популяции и гораздо чаще – до 40–50% – в категории лиц очень высокого сердечно-сосудистого риска [5]. Хроническая болезнь почек (ХБП) является патологией, приобретающей характер неинфекционной эпидемии вследствие значительной распространенности в популяции, резкого снижения качества жизни и высокой смертности пациентов, что диктует необходимость оптимизации инструментов ее прогнозирования у указанной группы больных.
Цель исследования – изучить особенности развития ХБП и разработать алгоритм ее прогнозирования у пациентов с мультифокальным атеросклерозом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 519 пациентов с атеросклеротическим поражением различных сосудистых бассейнов, находившихся на лечении в профильных отделениях ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», из них 360 (69,4%) мужчин и 159 (30,6%) женщин. Средний возраст обследованных составил 60,0±8,7 лет.
Всем пациентам были проведены стандартные лабораторные и комплекс инструментальных исследований, в том числе коронароангиография, ангиография почечных, брахиоцефальных и артерий нижних конечностей.
Согласно полученным клинико-анамнестическим данным, курение было верифицировано у 209 (39,1%) обследованных пациентов. Индекс массы тела (ИМТ) большинства больных превышал норму. ХСН была диагностирована у 333 (59,7%) человек, острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе наблюдались у 98 (19...
